Mẫu số 02: Biên bản tạm thu giữ tiền nghi giả

 Mẫu số 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BIÊN BẢN

Tạm thu giữ tiền nghi giả

Hôm nay, vào…………. giờ... phút, ngày .... /..../…. tại , ………….…………. chúng tôi gồm:

1. Đơn vị tạm thu giữ tiền nghi giả: ………….………….………….………….………….……

Địa chỉ: ………….………….………….………….………….………….………….………….…

- Ông (bà) ………….………….………….………….…………., Chức vụ: ………….……….

- Ông (bà): ………….………….………….………….…………, Chức vụ: ………….……….

2. Tổ chức, cá nhân bị tạm thu giữ tiền nghi giả:

Địa chỉ: ………….………….………….………….………….………….………….………….…

SĐT: ………….………….…………. ; Email: ………….………….………….………….……..

Người đại diện (nếu là tổ chức): ………….…………………….………….. ; SĐT: …………

CCCD/Hộ chiếu/số định danh cá nhân: …………. ; cấp ngày ..../.../.... tại....

Trong khi kiểm đếm số tiền khách hàng nộp đã phát hiện tiền nghi giả như sau:

STT	Loại tiền nghi giả	Số tờ (miếng)	Seri(1)	Ghi chú
1	Tiền Polymer
	500.000
	…
2	Tiền Cotton
	5.000
	…
Tổng số (tờ/miếng)

Căn cứ khoản 1 Điều 4 Nghị định số .../202.../NĐ-CP ngày .../.../202... của Chính phủ quy định về phòng, chống tiền giả và bảo vệ tiền Việt Nam, (đơn vị tạm thu giữ...) lập biên bản tạm thu giữ số tiền nghi giả nêu trên.

Biên bản được lập thành ... bản, mỗi bên giữ ... bản.

 

Người bị tạm thu giữ tiền nghi giả(2) (Ký, ghi rõ họ tên)

Người tạm thu giữ (Ký, ghi rõ họ tên)

Thủ trưởng đơn vị (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Ghi chú:

(1) : Ghi đầy đủ seri của từng tờ tiền nghi giả, ví dụ: AC 12345678.

(2) : Nếu là tổ chức, người đại diện ký, ghi rõ họ tên.

Lưu ý: Ngoài nội dung cơ bản, tùy trường hợp cụ thể có thể bổ sung thêm thông tin.