Mẫu số 01: Biên bản thu giữ tiền giả

 

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BIÊN BẢN

Thu giữ tiền giả

Hôm nay, vào…….. giờ ... phút, ngày .... /..../…………. tại…………….. , chúng tôi gồm:

1. Đơn vị thu giữ tiền giả: ………….………….………….………….………….…………...

Địa chỉ: ………….………….………….………….………….………….………….………….

- Ông (bà): ………….………….………….…………. Chức vụ: ………….………….……..

- Ông (bà): ………….………….………….…………. Chức vụ: ………….………………...

2. Tổ chức, cá nhân bị thu giữ tiền giả:

Địa chỉ: ………….………….………….………….………….………….………….………….

SĐT: ………….………….…………. Email: ………….………….………….……………….

Người đại diện (nếu là tổ chức): ………….………….…………. ; SĐT: ………………….

CCCD/Hộ chiếu/Số định danh cá nhân: …………. ; cấp ngày…/…./….. tại Bảng kê tiền giả như sau:

STT	Loại tiền giả	Số tờ (miếng)	Seri(1)	Ghi chú
1	Tiền Polymer
	500.000
	…
2	Tiền Cotton
	5.000
	…
Tổng số (tờ/miếng)

Căn cứ khoản 1 Điều 4 Nghị định số .../202.../NĐ-CP ngày .../.../202... của Chính phủ quy định về phòng, chống tiền giả và bảo vệ tiền Việt Nam, (đơn vị thu giữ tiền giả ...) lập biên bản thu giữ số tiền giả nêu trên.

Biên bản được lập thành ... bản, mỗi bên giữ ... bản.

 

Người bị thu giữ tiền giả(2) (Ký, ghi rõ họ tên)

Người thu giữ tiền giả (Ký, ghi rõ họ tên)

Thủ trưởng đơn vị (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Ghi chú:

(1): Ghi đầy đủ seri của từng tờ tiền giả, ví dụ: AB 12345678.

(2): Nếu là tổ chức, người đại diện ký, ghi rõ họ tên.

Lưu ý: Ngoài nội dung cơ bản, tùy trường hợp cụ thể có thể bổ sung thêm thông