Mẫu số 03: Giấy đề nghị giám định tiền giả, tiền nghi giả

Mẫu số 03

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

..., ngày ... tháng ... năm……

GIẤY ĐỀ NGHỊ

Giám định tiền giả, tiền nghi giả

Kính gửi: (tên cơ quan giám định).

Tên tổ chức (cá nhân) đề nghị giám định: ………….………….………….………….………

Địa chỉ: ………….………….………….………….………….………….………….………….…

SĐT: ………….…………. Email: ………….………….………….………….………….………

CCCD/Hộ chiếu/số định danh cá nhân:....; cấp ngày…/…./….. tại  ………….

Đề nghị ...(tên cơ quan giám định) giám định số tiền giả, tiền nghi giả như sau:

STT	Loại tiền	Số tờ (miếng)	Seri(*)	Ghi chú
Tổng số (tờ/miếng)

 

TỔ CHỨC (CÁ NHÂN) ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH (Ký tên, đóng dấu nếu có)

Ghi chú:

(*): Ghi đầy đủ seri của từng tờ đề nghị giám định, ví dụ: AB 12345678.

Lưu ý: Ngoài nội dung cơ bản, tùy trường hợp cụ thể có thể bổ sung thêm thông tin.