Mẫu số 07 Trích lục đăng ký chấm dứt giám sát việc giám hộ - mẫu dành cho cá nhân thực hiện giám sát việc giám hộ (bản chính)

 Mẫu số 07

…………………………….. …………………………….. ……………………………(1) _________ Số: (2)        /TLCDGSGH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ______________________ …….., ngày ……. tháng …… năm ………….

 

 

TRÍCH LỤC

ĐĂNG KÝ CHẤM DỨT GIÁM SÁT VIỆC GIÁM HỘ ^(*)

^_________

 

Việc giám sát việc giám hộ của:

Người giám sát việc giám hộ:

Họ, chữ đệm, tên:……………………………………………………………………………..

Ngày, tháng, năm sinh:……………………………………………………………………….

Giới tính:……………………… Dân tộc: …………………… Quốc tịch:…………..…….

Giấy tờ tùy thân: ………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………..

Nơi cư trú: ..……………………………………………………………………………………

Đăng ký giám sát việc giám hộ tại:⁽³⁾ ………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………..

Số…………….………………………….ngày………….…tháng…………năm……………..

Đã chấm dứt.

Lý do chấm dứt: ..……………………………………………………………………………...

 

NGƯỜI KÝ TRÍCH LỤC (Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên, chức vụ, đóng dấu)

 

^{________________________________}

^(*) Mẫu Trích lục dành cho cá nhân thực hiện giám sát việc giám hộ.

⁽¹⁾ Ghi tên cơ quan cấp Trích lục đăng ký chấm dứt giám sát việc giám hộ (ghi đủ các cấp hành chính).

⁽²⁾ Ghi theo số trong Sổ đăng ký chấm dứt giám sát việc giám hộ.

⁽³⁾ Ghi rõ tên cơ quan đã đăng ký giám sát việc giám hộ (số, ngày, tháng, năm đăng ký).

PHẦN GHI CHÚ NHỮNG THÔNG TIN THAY ĐỔI SAU NÀY

 

Số TT	Ngày, tháng, năm ghi chú	Nội dung ghi chú (đóng dấu vào nội dung đã ghi chú)	Căn cứ ghi chú	Họ, chữ đệm, tên, chữ ký của người thực hiện ghi chú