PHỤ LỤC 02 GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH TIỀN KHÔNG ĐỦ TIÊU CHUẨN LƯU THÔNG

PHỤ LỤC 02

GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH TIỀN KHÔNG ĐỦ TIÊU CHUẨN

LƯU THÔNG

 

PHẦN ĐƠN VỊ ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH				PHẦN ĐƠN VỊ GIÁM ĐỊNH
1. Đơn vị đề nghị giám định:   2. Địa chỉ:   3. Điện thoại:   4. Bảng kê tiền không đủ tiêu chuẩn lưu thông:				7. Đơn vị giám định:   8. Địa chỉ:   9. Điện thoại:
Loại tiền	Số tờ	Thành tiền	Số sêri	KẾT QUẢ GIÁM ĐỊNH
				10. Số tiền đủ điều kiện được đổi:       11. Số tiền không đủ điều kiện được đổi (nếu có):       Lý do:             Ngày     tháng     năm Thủ trưởng đơn vị giám định (ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
Cộng
Nguyên nhân: ..................................................................................... ..................................................................................... 5. Kết luận sơ bộ ..................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... 6. Đề nghị Ngân hàng .............................................. giám định số tiền không đủ tiêu chuẩn lưu thông nêu trên.     Ngày    tháng    năm Thủ trưởng đơn vị đề nghị giám định (ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

* Có thể kê tiền không đủ tiêu chuẩn lưu thông thành bảng riêng nếu cần.