Phụ lục I【Nghị định 35/2023/NĐ-CP】

 

Phụ lục I

(Kèm theo Nghị định số  35/2023/NĐ-CP ngày  20  tháng 6 năm 2023 của Chính phủ)

^{_____________}

 

 

Mẫu số	Mẫu tên văn bản
Mẫu số 01	Đơn đăng ký cấp/cấp lại Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng
Mẫu số 02	Đơn đăng ký bổ sung, sửa đổi Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng

 

Mẫu số 01. Đơn đăng ký cấp/cấp lại Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng

 

 

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
^{_______________________________________}

…, ngày … tháng … năm …

 

ĐƠN ĐĂNG KÝ CẤP/CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN

HOẠT ĐỘNG THÍ NGHIỆM CHUYÊN NGÀNH XÂY DỰNG

 

Kính gửi: Sở Xây dựng.

 

1. Tên tổ chức hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng:…………..

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp (Giấy phép đầu tư) số……….... ngày, tháng, năm cấp................. cơ quan cấp......................................................

Địa chỉ: .......................................................................................................

Điện thoại: ..................................................................................................

Mã số thuế:..................................................................................................

2. Thông tin phòng thí nghiệm:

Địa chỉ:........................................................................................................

Điện thoại:...................................................................................................

3. Danh mục các chỉ tiêu thí nghiệm đăng ký đủ điều kiện hoạt động:

 

TT	Tên chỉ tiêu thí nghiệm	Tiêu chuẩn kỹ thuật	Máy móc, thiết bị
(1)	(2)	(3)	(4)

(Ghi chú: Tổ chức hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng chịu trách nhiệm về tính chính xác, hợp pháp của hồ sơ và nội dung kê khai trong đơn; cam kết hành nghề hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng theo đúng nội dung ghi trong Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng được cấp và tuân thủ các quy định của pháp luật có liên quan).

 

 

ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG THÍ NGHIỆM CHUYÊN NGÀNH XÂY DỰNG (Ký tên, đóng dấu)

Mẫu số 02. Đơn đăng ký bổ sung, sửa đổi Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng

 

 

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
^{__________________________________________}

…, ngày … tháng … năm …

 

ĐƠN ĐĂNG KÝ BỔ SUNG, SỬA ĐỔI GIẤY CHỨNG NHẬN

ĐỦ ĐIỀU KIỆN HOẠT ĐỘNG THÍ NGHIỆM CHUYÊN NGÀNH XÂY DỰNG

 

Kính gửi: Sở Xây dựng.

 

 

1. Tên tổ chức hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng:………….

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp (Giấy phép đầu tư) số……....... ngày, tháng, năm cấp.................. cơ quan cấp......................................................

Địa chỉ: .......................................................................................................

Điện thoại: ..................................................................................................

Mã số thuế:..................................................................................................

2. Thông tin phòng thí nghiệm:

Địa chỉ:........................................................................................................

Điện thoại:..................................................................................................

3. Mã số phòng thí nghiệm được cấp: LAS-XD ...

4. Đã được cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng số: …………………

5. Các đề nghị bổ sung, sửa đổi:

a) Bổ sung, sửa đổi chỉ tiêu thí nghiệm

 

TT	Tên chỉ tiêu thí nghiệm bổ sung, sửa đổi	Tiêu chuẩn kỹ thuật	Máy móc, thiết bị
(1)	(2)	(3)	(4)

b) Thay đổi địa chỉ đặt phòng thí nghiệm

- Địa chỉ cũ:

- Địa chỉ đề nghị thay đổi:

c) Thay đổi địa chỉ, tên, thông tin của tổ chức hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng

- Địa chỉ, tên, thông tin cũ của tổ chức:

- Địa chỉ, tên, thông tin của tổ chức đề nghị thay đổi:

(Ghi chú: Tổ chức hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng chịu trách nhiệm về tính chính xác, hợp pháp của hồ sơ và nội dung kê khai trong đơn).

 

 

ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG THÍ NGHIỆM CHUYÊN NGÀNH XÂY DỰNG (Ký tên, đóng dấu)