VĂN BẢN PHÁP LUẬT-【218 DANH MỤC】-TRÊN 5.000 VĂN BẢN: PHỤ LỤC II CÁC MẪU BÁO CÁO VÀ SỔ THỐNG KÊ

VĂN BẢN PHÁP LUẬT-【218 DANH MỤC】-TRÊN 5.000 VĂN BẢN

218 DANH MỤC VĂN BẢN PHÁP LUẬT

PHỤ LỤC II CÁC MẪU BÁO CÁO VÀ SỔ THỐNG KÊ

Không có nhận xét nào:

Đăng nhận xét

PHỤ LỤC II

CÁC MẪU BÁO CÁO VÀ SỔ THỐNG KÊ
(Kèm theo Thông tư số 106/2025/TT-BQP ngày 30 tháng 9 năm 2025 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng)

I. DANH MỤC MẪU BÁO CÁO VÀ SỔ THỐNG KÊ

TT	MẪU	NỘI DUNG	ĐƠN VỊ THỰC HIỆN
1	Mẫu 1a	Báo cáo kết quả kiểm tra sức khỏe quân nhân dự bị	Tổ kiểm tra sức khỏe
2	Mẫu 1b	Báo cáo kết quả kiểm tra sức khỏe quân nhân dự bị	Sở Y tế
3	Mẫu 1c	Sổ thống kê kiểm tra sức khỏe quân nhân dự bị	Cấp xã
4	Mẫu 2a	Báo cáo kết quả sơ tuyển sức khỏe nghĩa vụ quân sự	Trạm y tế cấp xã
5	Mẫu 2b	Báo cáo kết quả khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự	Hội đồng khám sức khỏe khu vực
6	Mẫu 2c	Báo cáo kết quả khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự	Quân y Ban chỉ huy phòng thủ khu vực.
7	Mẫu 2d	Báo cáo kết quả khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự	Sở Y tế
8	Mẫu 2e	Báo cáo tình hình giao nhận chiến sĩ mới	Sở Y tế
9	Mẫu 2g	Báo cáo tình hình giao nhận chiến sĩ mới	Cơ quan quân y Ban Chỉ huy phòng thủ khu vực.
10	Mẫu 2h	Báo cáo tình hình giao nhận chiến sĩ mới	Đơn vị nhận quân
11	Mẫu 2i	Báo cáo sức khỏe chiến sĩ mới sau khám phúc tra sức khỏe và giám sát HIV, ma túy	Cơ quan quân y các đơn vị và Quân y các đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng
12	Mẫu 2k	Sổ thống kê sơ tuyển sức khỏe nghĩa vụ quân sự	Trạm y tế cấp xã
13	Mẫu 2l	Sổ thống kê khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự	BCHQS cấp xã; cơ quan quân y Ban Chỉ huy phòng thủ khu vực.
14	Mẫu 2m	Báo cáo kết quả giám định sức khỏe	Bệnh viện quân y
15	Mẫu 3a	Báo cáo kết quả khám sơ tuyển sức khỏe tuyển sinh quân sự	Cơ quan quân y cấp tỉnh/trực thuộc Bộ Quốc phòng
16	Mẫu 3b	Báo cáo kết quả khám sức khỏe tuyển sinh quân sự	Cơ quan quân y các trường trong Quân đội
17	Mẫu 3c	Báo cáo kết quả khám sức khỏe tuyển sinh quân sự	Bệnh viện quân y
18	Mẫu 4a	Báo cáo kết quả khám phúc tra sức khỏe (sử dụng tuyển dụng vào đội ngũ cán bộ; đào tạo sĩ quan dự bị gọi vào phục vụ tại ngũ; tuyển dụng quân nhân chuyên nghiệp, công nhân và viên chức quốc phòng)	Quân y các đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng
19	Mẫu 4b	Báo cáo kết quả khám phúc tra sức khỏe (sử dụng tuyển dụng vào đội ngũ cán bộ; đào tạo sĩ quan dự bị gọi vào phục vụ tại ngũ; tuyển dụng quân nhân chuyên nghiệp, công nhân và viên chức quốc phòng)	Bệnh viện quân y

II. CÁC BIỂU MẪU

Mẫu 1a. Báo cáo kết quả kiểm tra sức khỏe quân nhân dự bị

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Kết quả kiểm tra sức khỏe quân nhân dự bị

Đợt …….năm ……….

I. KẾT QUẢ KIỂM TRA SỨC KHỎE

TT	Nội dung	Kết quả	Ghi chú
1	Số lượng cần kiểm tra theo kế hoạch
2	Số lượng đã kiểm tra
3	Phân loại sức khỏe:
	Loại 1
	Loại 2
	Loại 3
	Loại 4
	Loại 5
	Loại 6
4	Số lượng không đạt TCSK
	Thể lực
	Nội khoa
	Ngoại khoa
	Mắt
	Tai - Mũi - Họng
	Răng - Hàm - Mặt
	Khác

II. DANH SÁCH CÁC TRƯỜNG HỢP KHÔNG ĐẠT TIÊU CHUẨN SỨC KHỎE

Nơi nhận:
- ……….
- Lưu …

TỔ TRƯỞNG
TỔ KIỂM TRA SỨC KHỎE
(Ký tên, ghi rõ họ và tên)

Mẫu 1b. Báo cáo kết quả kiểm tra sức khỏe quân nhân dự bị

.....................
..................

-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: /

……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Kết quả kiểm tra sức khỏe quân nhân dự bị
Đợt……..năm…….

I. KẾT QUẢ KIỂM TRA SỨC KHỎE

TT	Nội dung	Kết quả	Ghi chú
1	Số lượng cần kiểm tra theo kế hoạch
2	Số lượng đã kiểm tra
3	Phân loại sức khỏe:
	Loại 1
	Loại 2
	Loại 3
	Loại 4
	Loại 5
	Loại 6

II. SỐ LƯỢNG KHÔNG ĐẠT TIÊU CHUẨN SỨC KHỎE

TT	Địa phương	Số lượng theo tình trạng sức khỏe, bệnh tật							Tổng
TT	Địa phương	Thể lực	Nội khoa	Ngoại khoa	Mắt	TMH	RHM	Khác


TỔNG

Nơi nhận:
- ……….
- Lưu …

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Mẫu 1c. Số thống kê kiểm tra sức khỏe quân nhân dự bị (cho cấp xã)

a) Bìa:

.....................
......................

-------

Quyển số: …………………

SỔ THỐNG KÊ

Kiểm tra sức khỏe quân nhân dự bị

Bắt đầu ngày…… /…….. /…….. Kết thúc ngày……/…../………..

b) Nội dung ghi chép:

Sổ Thống kê kiểm tra sức khỏe quân nhân dự bị

Họ và tên

Ngày sinh

Địa chỉ

Thể lực

Tình trạng sức khỏe và bệnh tật

Phân loại sức khỏe

TCSK

Phân nhóm SK không đạt

Cao (cm)

Cân nặng (kg)

Vòng ngực TB (cm)

Đạt

Không đạt

Ghi chú:

- Thống kê khám sức khỏe quân nhân dự bị sau mỗi ngày cộng dồn các cột phân loại sức khỏe;

- Sau mỗi đợt có tổng kết việc phân loại sức khỏe.

- Phân nhóm sức khỏe không đạt: Thể lực; Nội khoa; Ngoại khoa; Mắt; Tai - Mũi - Họng; Răng - Hàm - Mặt; Khác.

Mẫu 2a. Báo cáo kết quả sơ tuyển sức khỏe nghĩa vụ quân sự

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Kết quả sơ tuyển sức khỏe nghĩa vụ quân sự

Năm ……..

TT	Nội dung	Kết quả	Ghi chú
1	Số lượng sơ tuyển sức khỏe theo kế hoạch
2	Số lượng đã sơ tuyển
3	Số lượng đủ điều kiện khám tại tuyến huyện
4	Tổng số đã loại ra
	Trong đó:
	- Số lượng đề nghị miễn thực hiện NVQS
	- Lý do khác

Nơi nhận:
- ……….
- Lưu …

TỔ TRƯỞNG
TỔ SƠ TUYỂN SỨC KHỎE
(Ký tên, ghi rõ họ tên)

Mẫu 2b. Báo cáo kết quả khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Kết quả khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự

Năm ……….

I. KẾT QUẢ KHÁM SỨC KHỎE NGHĨA VỤ QUÂN SỰ

TT	Địa phương (cấp xã)	Số lượng khám theo kế hoạch	Số lượng đã khám	Kết quả phân loại sức khỏe nghĩa vụ quân sự						Ghi chú
TT	Địa phương (cấp xã)	Số lượng khám theo kế hoạch	Số lượng đã khám	Loại 1	Loại 2	Loại 3	Loại 4	Loại 5	Loại 6


	TỔNG

II. KẾT QUẢ CHI TIẾT

TT	Họ và tên (xếp nhóm theo địa chỉ cấp xã)	Ngày sinh	Địa chỉ	Số CCCD	Phân loại sức khỏe	Lý do PLSK (trích theo phiếu khám)	Tiêu chuẩn SK NVQS		Ghi chú
TT	Họ và tên (xếp nhóm theo địa chỉ cấp xã)	Ngày sinh	Địa chỉ	Số CCCD	Phân loại sức khỏe	Lý do PLSK (trích theo phiếu khám)	Đạt	Không đạt	Ghi chú

III. NHẬN XÉT VÀ KIẾN NGHỊ

Nơi nhận:
- Sở Y tế (để b/c);
- BCHQS cấp tỉnh;
- BCHPTKV….;
- ……….
- Lưu …

CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Mẫu 2c. Báo cáo kết quả khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Kết quả khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự

Năm ……..

I. KẾT QUẢ KHÁM SỨC KHỎE NGHĨA VỤ QUÂN SỰ

TT	Địa phương (cấp xã)	Số lượng khám theo kế hoạch	Số lượng đã khám	Kết quả phân loại sức khỏe nghĩa vụ quân sự						Ghi chú
TT	Địa phương (cấp xã)	Số lượng khám theo kế hoạch	Số lượng đã khám	Loại 1	Loại 2	Loại 3	Loại 4	Loại 5	Loại 6


	TỔNG

II. SỨC KHỎE QUÂN SỐ CHÍNH THỨC VÀ QUÂN SỐ DỰ PHÒNG NGHĨA VỤ QUÂN SỰ

TT	Địa phương (cấp xã)	Số lượng	Phân loại sức khỏe nghĩa vụ quân sự			Ghi chú
TT	Địa phương (cấp xã)	Số lượng	Loại 1	Loại 2	Loại 3
A. Quân số chính thức (nam, nữ riêng)

B. Quân số dự phòng

	TỔNG

Nơi nhận:
- ……….
- Lưu …

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Mẫu 2d. Báo cáo kết quả khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Kết quả khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự

Năm ……….

TT	Địa phương (cấp xã)	Số lượng khám theo kế hoạch	Số lượng đã khám	Kết quả phân loại sức khỏe nghĩa vụ quân sự						Ghi chú
TT	Địa phương (cấp xã)	Số lượng khám theo kế hoạch	Số lượng đã khám	Loại 1	Loại 2	Loại 3	Loại 4	Loại 5	Loại 6



	TỔNG

Nơi nhận:
- ……….
- Lưu …

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Mẫu 2e. Báo cáo tình hình giao nhận chiến sĩ mới

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Tình hình giao nhận chiến sĩ mới
Năm…….

1. Tổng số công dân giao

Sức khỏe loại 1:

Sức khỏe loại 2:

Sức khỏe loại 3:

2. Tổng số công dân vào quân đội

Sức khỏe loại 1:

Sức khỏe loại 2:

Sức khỏe loại 3:

3. Tổng số công dân loại trả do sức khỏe

Nguyên nhân loại trả:

Loại bệnh	Số người
Thể lực
Mắt
Tai - mũi - họng
Răng - hàm - mặt
Nội khoa
Thần kinh
Tâm thần
Ngoại khoa
Da liễu
Sản phụ khoa

Nơi nhận:
- ……….
- Lưu …

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Mẫu 2g. Báo cáo tình hình giao nhận chiến sĩ mới

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Tình hình giao nhận chiến sĩ mới

Năm …….

1. Tổng số công dân giao

Sức khỏe loại 1: ; Sức khỏe loại 2: ; Sức khỏe loại 3:

2. Tổng số công dân vào quân đội

Sức khỏe loại 1: ; Sức khỏe loại 2: ; Sức khỏe loại 3:

3. Tổng số công dân loại trả do sức khỏe

Địa phương
(cấp xã)

Số lượng

Nguyên nhân loại trả do sức khỏe

Ghi chú

Thể lực

Mắt

Tai mũi họng

Răng hàm mặt

Nội khoa

Thần kinh

Tâm thần

Ngoại khoa

Da liễu

Sản phụ khoa

TỔNG

Nơi nhận:
- ……….
- Lưu: VT,…

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Mẫu 2h. Báo cáo tình hình giao nhận chiến sĩ mới

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Tình hình giao nhận chiến sĩ mới

Năm ……..

I. KẾT QUẢ TUYỂN CHỌN SỨC KHỎE VÀ GIAO NHẬN CHIẾN SĨ MỚI

	Địa phương giao quân	Tổng cộng
		Số lượng	Tỉ lệ/TS hồ sơ
A. Tuyển chọn qua hồ sơ SK
1. Tổng số hồ sơ SK giao
- Sức khỏe loại 1
- Sức khỏe loại 2
- Sức khỏe loại 3
- Sức khỏe loại 4
- Sức khỏe loại 5-6
2. Số hồ sơ SK phải loại trả
- Do thủ tục pháp lý
- Do sức khỏe
B. Giao nhận chiến sĩ mới
1. Phát hiện bệnh tật phải loại trả
2. Tổng số nhận về đơn vị
+ Sức khỏe loại 1
+ Sức khỏe loại 2
+ Sức khỏe loại 3

II. NHÓM NGUYÊN NHÂN SỨC KHỎE LOẠI TRẢ

Loại bệnh	Số người
Thể lực
Mắt
Tai - mũi - họng
Răng - hàm - mặt
Nội khoa
Thần kinh
Tâm thần
Ngoại khoa
Da liễu
Sản phụ khoa

III. DANH SÁCH CÁC BỆNH TẬT LOẠI TRẢ

Tên bệnh tật	Địa phương giao quân	Cộng	Ghi chú
Tên bệnh tật

IV. NHẬN XÉT

………………………………………………………………………………………

……………………………

Nơi nhận:
- Như trên;
- ……….;
- Lưu …

Ngày……tháng…….năm……..
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Mẫu 2i. Báo cáo sức khỏe chiến sĩ mới sau khám phúc tra và giám sát HIV, ma tuý

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Sức khỏe chiến sĩ mới sau khám phúc tra và giám sát HIV, ma túy

Năm ……..

I. KẾT QUẢ KHÁM, PHÂN LOẠI SỨC KHỎE

Kết quả Nội dung	Đơn vị	Tổng cộng
Kết quả Nội dung		Số lượng	Tỉ lệ
1. Số lượng nhận:
- Sức khỏe loại 1
- Sức khỏe loại 2
- Sức khỏe loại 3
2. Kết quả khám phúc tra và sàng lọc HIV, ma túy
a) Số lượng đạt sức khỏe
+ Sức khỏe loại 1
+ Sức khỏe loại 2
+ Sức khỏe loại 3
b) Số không đạt sức khỏe
+ Sức khỏe loại 4
+ Sức khỏe loại 5
+ Sức khỏe loại 6
Trong đó do:
+ Thể lực
+ Mắt
+ Tai mũi họng
+ Răng hàm mặt
+ Nội khoa
+ Thần kinh
+ Tâm thần
+ Ngoại khoa
+ Da liễu
+ Sản phụ khoa
+ HIV dương tính
+ Ma túy dương tính
3. Cơ cấu bệnh chiến sĩ mới
*a) Số lượng mắc bệnh nội*
- Bệnh tim mạch
- Bệnh hô hấp
- Bệnh tiêu hóa
- Bệnh nội khoa khác
*b) Số lượng mắc bệnh ngoại*
- Cơ xương
- Dãn tĩnh mạch chân
- Dãn tĩnh mạch thừng tinh
- Chân bẹt, chai chân
- Bệnh khác
*c) Số lượng mắc bệnh ngoài da*
- Ghẻ
- Nấm da
- Bệnh khác
*d) Số lượng mắc bệnh TMH*
- Bệnh về tai
- Bệnh về mũi
- Bệnh về họng
*đ) Số lượng mắc bệnh về mắt*
*e) Số lượng mắc bệnh về răng*

II. DANH SÁCH KHÔNG ĐẠT SỨC KHỎE

TT	Họ và tên	Năm sinh	Địa chỉ	Địa phương giao quân	Đơn vị nhận quân	PL sức khỏe	Lý do

III. NHẬN XÉT

………………………………………………………………………………………

Nơi nhận:
- Như trên;
- ……….;
- Lưu …

Ngày……tháng…….năm……..
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Mẫu 2k. Sổ thống kê sơ tuyển sức khỏe nghĩa vụ quân sự (cho cấp xã)

a) Bìa:

.....................
..................

Quyển số: ……………

SỔ THỐNG KÊ

Sơ tuyển sức khỏe nghĩa vụ quân sự

Bắt đầu ngày…… /…….. /…….. Kết thúc ngày……/…../………..

b) Nội dung ghi chép:

Sổ thống kê sơ tuyển sức khỏe nghĩa vụ quân sự

Họ và tên

Ngày sinh

Địa chỉ

Số CCCD

Thể lực

Tình trạng sức khỏe và bệnh tật

Kết luận

Cao (cm)

Cân nặng (kg)

Vòng ngực TB (cm)

Đủ điều kiện khám sức khỏe NVQS

Không đủ ĐK KSK NVQS

Thuộc diện miễn làm NVQS

Lý do khác

Ghi chú:

- Thống kê sơ tuyển sức khỏe NVQS sau mỗi ngày cộng dồn các cột phân loại sức khỏe;

- Sau mỗi đợt có tổng kết việc phân loại sức khỏe.

Mẫu 2l. Sổ thống kê khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự (cho Ban chỉ huy phòng thủ khu vực; Ban chỉ huy quân sự cấp xã)

a) Bìa:

.....................
..................

Quyển số: ……………

SỔ THỐNG KÊ

Khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự

Bắt đầu ngày…… /…….. /…….. Kết thúc ngày……/…../………..

b) Nội dung ghi chép:

Họ và tên

Ngày sinh

Địa chỉ

Số CCCD

Thể lực

Tình trạng sức khỏe và bệnh tật

Phân loại sức khỏe

Cao (cm)

Cân nặng (kg)

Vòng ngực TB (cm)

Ghi chú:

- Thống kê khám sức khỏe NVQS sau mỗi ngày cộng dồn các cột phân loại sức khỏe;

- Sau mỗi đợt có tổng kết việc phân loại sức khỏe và cơ cấu bệnh tật công dân sức khỏe loại 4, 5 và 6.

Mẫu 2m. Báo cáo kết quả giám định sức khỏe

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	Địa danh, ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Kết quả giám định sức khỏe

Năm ……..

I. TỔNG HỢP KẾT QUẢ

Nội dung	Đơn vị				Tổng
Nội dung	….	….	….	….
1. Hồ sơ nhận
Sức khỏe loại 1
Sức khỏe loại 2
Sức khỏe loại 3
Sức khỏe loại 4
Sức khỏe loại 5
Sức khỏe loại 6
2. Kết quả giám định
Sức khỏe loại 1
Sức khỏe loại 2
Sức khỏe loại 3
Sức khỏe loại 4
Sức khỏe loại 5
Sức khỏe loại 6

II. KẾT QUẢ GIÁM ĐỊNH SỨC KHỎE CHI TIẾT

TT	Họ và tên, ngày sinh, số CCCD, đơn vị, quê quán	Sức khỏe trước khi giám định (Lý do)	Kết quả giám định (Lý do)

Nơi nhận:
- ……….
- Lưu …

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Mẫu 3a. Báo cáo kết quả khám sơ tuyển sức khỏe tuyển sinh quân sự

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Kết quả khám sơ tuyển sức khỏe tuyển sinh quân sự

Năm ……..

I. KẾT QUẢ KHÁM SƠ TUYỂN SỨC KHỎE TUYỂN SINH QUÂN SỰ

TT	Địa phương (cấp xã) hoặc Đơn vị (xếp theo nhóm TSQS: ĐH, CĐ, TC)	Số lượng khám theo kế hoạch	Số lượng đã khám	Kết quả phân loại sức khỏe theo tiêu chuẩn tuyển sinh quân sự						Ghi chú
TT		Số lượng khám theo kế hoạch	Số lượng đã khám	Loại 1	Loại 2	Loại 3	Loại 4	Loại 5	Loại 6

	TỔNG

II. KẾT QUẢ CHI TIẾT

TT	Họ và tên (xếp nhóm theo địa chỉ cấp xã, đơn vị, nhóm TSQS)	Ngày sinh	Địa chỉ	số CCCD	Phân loại sức khỏe	Lý do PLSK (trích theo phiếu khám)	Tiêu chuẩn SK TSQS		Ghi chú
TT		Ngày sinh	Địa chỉ	số CCCD	Phân loại sức khỏe	Lý do PLSK (trích theo phiếu khám)	Đạt	Không đạt	Ghi chú

III. NHẬN XÉT VÀ KIẾN NGHỊ

Nơi nhận:
- Sở Y tế (để b/c);
- BCHQS cấp tỉnh ;
- BCHPTKV ;
- BCHQS cấp xã ;
- …

CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Mẫu 3b. Báo cáo kết quả khám sức khỏe tuyển sinh quân sự (của trường)

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Kết quả khám sức khỏe tuyển sinh quân sự

Năm ……..

I. KẾT QUẢ KHÁM, PHÂN LOẠI SỨC KHỎE

TT	Nội dung	Số lượng	Ghi chú
1	Số lượng thí sinh khám
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
2	Kết quả khám, phân loại sức khỏe
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
	Sức khỏe loại 4
	Sức khỏe loại 5
	Sức khỏe loại 6
3	Đạt tiêu chuẩn sức khỏe
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
4	Không đạt tiêu chuẩn sức khỏe
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
	Sức khỏe loại 4
	Sức khỏe loại 5
	Sức khỏe loại 6
5	Lý do không đạt tiêu chuẩn sức khỏe
	+ Thể lực
	+ Mắt (trừ tật khúc xạ)
	+ Tật khúc xạ
	+ Tai mũi họng
	+ Răng hàm mặt
	+ Nội khoa
	+ Thần kinh
	+ Tâm thần
	+ Ngoại khoa
	+ Da liễu
	+ Sản phụ khoa
	+ HIV dương tính
	+ Ma túy dương tính

II. DANH SÁCH KHÔNG ĐẠT TIÊU CHUẨN SỨC KHỎE

TT	Họ và tên	Năm sinh	Quê quán	HĐ khám sơ tuyển SK TSQS	Phân loại sức khỏe (Lý do)

Nơi nhận:
- Cục Quân y;
- ……….;
- Lưu …

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Mẫu 3c. Báo cáo kết quả khám sức khỏe tuyển sinh quân sự (của bệnh viện)

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Kết quả khám sức khỏe tuyển sinh quân sự

Năm …….

I. KẾT QUẢ KHÁM, PHÂN LOẠI SỨC KHỎE

TT	Nội dung	Số lượng
TT	Nội dung	Trường...	Trường...	Trường...	Trường...
1	Số lượng thí sinh khám
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
2	Kết quả khám, phân loại sức khỏe
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
	Sức khỏe loại 4
	Sức khỏe loại 5
	Sức khỏe loại 6
3	Đạt tiêu chuẩn sức khỏe
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
4	Không đạt tiêu chuẩn sức khỏe
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
	Sức khỏe loại 4
	Sức khỏe loại 5
	Sức khỏe loại 6
5	Lý do không đạt tiêu chuẩn sức khỏe
	+ Thể lực
	+ Mắt (trừ tật khúc xạ)
	+ Tật khúc xạ
	+ Tai mũi họng
	+ Răng hàm mặt
	+ Nội khoa
	+ Thần kinh
	+ Tâm thần
	+ Ngoại khoa
	+ Da liễu
	+ Sản phụ khoa
	+ HIV dương tính
	+ Ma túy dương tính

II. DANH SÁCH KHÔNG ĐẠT TIÊU CHUẨN SỨC KHỎE

TT	Họ và tên	Năm sinh	Quê quán	Học viện Trường	Phân loại sức khỏe (Lý do)

Nơi nhận:
- Cục Quân y;
- ……….;
- Lưu …

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Mẫu 4a. Báo cáo kết quả khám phúc tra sức khỏe (của Phòng Quân y)

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Kết quả khám phúc tra sức khỏe năm ……

(sử dụng tuyển dụng vào đội ngũ cán bộ;
đào tạo sĩ quan dự bị; tuyển dụng QNCN, CN & VCQP)

I. KẾT QUẢ KHÁM, PHÂN LOẠI SỨC KHỎE

TT	Nội dung	Số lượng	Ghi chú
1	Số lượng khám phúc tra
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
2	Kết quả khám, phân loại sức khỏe
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
	Sức khỏe loại 4
	Sức khỏe loại 5
	Sức khỏe loại 6
3	Đạt tiêu chuẩn sức khỏe
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
4	Không đạt tiêu chuẩn sức khỏe
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
	Sức khỏe loại 4
	Sức khỏe loại 5
	Sức khỏe loại 6
5	Lý do không đạt tiêu chuẩn sức khỏe
	+ Thể lực
	+ Mắt (trừ tật khúc xạ)
	+ Tật khúc xạ
	+ Tai mũi họng
	+ Răng hàm mặt
	+ Nội khoa
	+ Thần kinh
	+ Tâm thần
	+ Ngoại khoa
	+ Da liễu
	+ Sản phụ khoa
	+ HIV dương tính
	+ Ma túy dương tính

II. DANH SÁCH KHÔNG ĐẠT TIÊU CHUẨN SỨC KHỎE

TT	Họ và tên	Năm sinh	Quê quán	Phân loại sức khỏe (Lý do)

Nơi nhận:
- Cục Quân y;
- ……….;
- Lưu …

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Mẫu 4b. Báo cáo kết quả khám phúc tra sức khỏe (của bệnh viện)

..................... .................. -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /	……..(Địa danh), ngày ….. tháng….. năm....

BÁO CÁO

Kết quả khám phúc tra sức khỏe năm

(sử dụng tuyển dụng vào đội ngũ cán bộ;
đào tạo sĩ quan dự bị; tuyển dụng QNCN, CN & VCQP)

I. KẾT QUẢ KHÁM, PHÂN LOẠI SỨC KHỎE

TT	Nội dung	Số lượng
TT	Nội dung	Đơn vị...	Đơn vị...	Đơn vị...	Đơn vị...
1	Số lượng khám phúc tra
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
2	Kết quả khám, phân loại sức khỏe
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
	Sức khỏe loại 4
	Sức khỏe loại 5
	Sức khỏe loại 6
3	Đạt tiêu chuẩn sức khỏe
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
4	Không đạt tiêu chuẩn sức khỏe
	Sức khỏe loại 1
	Sức khỏe loại 2
	Sức khỏe loại 3
	Sức khỏe loại 4
	Sức khỏe loại 5
	Sức khỏe loại 6
5	Lý do không đạt tiêu chuẩn sức khỏe
	+ Thể lực
	+ Mắt (trừ tật khúc xạ)
	+ Tật khúc xạ
	+ Tai mũi họng
	+ Răng hàm mặt
	+ Nội khoa
	+ Thần kinh
	+ Tâm thần
	+ Ngoại khoa
	+ Da liễu
	+ Sản phụ khoa
	+ HIV dương tính
	+ Ma túy dương tính

II. DANH SÁCH KHÔNG ĐẠT TIÊU CHUẨN SỨC KHỎE

TT	Họ và tên	Năm sinh	Đơn vị	Phân loại sức khỏe (Lý do)

Nơi nhận:
- Cục Quân y;
- ……….;
- Lưu …

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Họ và tên

Ngày sinh

Địa chỉ

Số CCCD

Phân loại sức khỏe

Tình trạng bệnh tật