Phụ lục III
(Kèm theo Nghị định số 65/2023/NĐ-CP
ngày 23 tháng 8 năm 2023 của Chính phủ)
___________
Mẫu số 01 |
Đơn đề nghị giao quyền đăng ký sáng chế, kiểu dáng công nghiệp,
thiết kế bố trí là kết quả của nhiệm vụ khoa học và công nghệ sử dụng ngân
sách nhà nước |
Mẫu số 02 |
Đơn yêu cầu cho phép sử dụng sáng chế, kiểu dáng công nghiệp,
thiết kế bố trí là kết quả của nhiệm vụ khoa học và công nghệ sử dụng ngân
sách nhà nước |
Mẫu số 01
ĐƠN
ĐỀ NGHỊ GIAO QUYỀN ĐĂNG KÝ NHIỆM
VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ SỬ DỤNG NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC Kính gửi1: …………………………… Người nộp
đơn dưới đây đề nghị giao quyền đăng ký sáng chế, kiểu dáng công nghiệp, thiết
kế bố trí là kết quả của nhiệm vụ khoa học và công nghệ sử dụng ngân sách nhà
nước
2 |
|||
j
NGƯỜI
NỘP ĐƠN (Tổ chức, cá nhân đề nghị giao quyền đăng ký sáng chế, kiểu dáng công
nghiệp, thiết kế bố trí là kết quả của nhiệm vụ khoa học và công nghệ sử dụng
ngân sách nhà nước) Tên đầy đủ: Địa chỉ: Số chứng minh nhân dân/căn cước công dân/Mã
số doanh nghiệp3: Lĩnh vực hoạt động: Điện thoại:
E-mail: |
|||
k ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP
ĐƠN là người đại diện theo pháp luật của
người nộp đơn là người khác được ủy quyền của người nộp
đơn Tên đầy đủ: Địa chỉ: Điện thoại:
E-mail: |
|||
l
ĐỐI TƯỢNG ĐỀ NGHỊ GIAO QUYỀN ĐĂNG KÝ Tên sáng chế/kiểu dáng công nghiệp/thiết kế bố trí là kết quả của nhiệm vụ
khoa học và công nghệ sử dụng ngân sách nhà nước4: Tên nhiệm vụ khoa học và công nghệ: Mã số nhiệm vụ khoa học và công nghệ: |
|||
|
|||
n
CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN Tôi cam đoan mọi thông tin
trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách
nhiệm trước pháp luật.
Khai tại:……….ngày…… tháng……năm……
Chữ ký, họ tên người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn
(Ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)
|
___________________________________
1 Cơ quan quản lý nhiệm vụ khoa học và công nghệ.
2 Trong trang này và các trang sau, người nộp đơn/đại diện của
người nộp đơn đánh dấu"x" vào ô vuông nếu các thông tin ghi sau các
ô vuông là phù hợp.
3 Ghi
số, ngày cấp, nơi cấp chứng minh nhân dân hoặc căn cước công dân hoặc hộ chiếu
hoặc giấy tờ tương ứng của cá nhân nộp đơn; trường hợp là tổ chức thì ghi số,
ngày cấp, nơi cấp một trong các giấy tờ sau: Quyết định thành lập, Giấy chứng
nhận đăng ký doanh nghiệp, Giấy chứng nhận đăng ký hộ kinh doanh, Giấy chứng
nhận đăng ký đầu tư, giấy phép hoặc các giấy tờ có giá trị như giấy phép theo
quy định của pháp luật chuyên ngành.
4 Được công bố trên Cổng thông tin điện tử hoặc Trang thông tin
điện tử của cơ quan quản lý nhiệm vụ khoa học và công nghệ.
n NGƯỜI
NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN KÝ TÊN |
Mẫu số 02
ĐƠN YÊU CẦU CHO PHÉP SỬ DỤNG SÁNG CHẾ, KIỂU DÁNG CÔNG NGHIỆP, THIẾT KẾ BỐ TRÍ LÀ KẾT QUẢ CỦA NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ SỬ DỤNG NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC Kính gửi1: ………………………… Người nộp đơn dưới đây
đề nghị cho phép sử dụng sáng
chế, kiểu dáng công nghiệp, thiết kế bố trí là kết quả của nhiệm vụ khoa học
và công nghệ sử dụng ngân sách nhà nước2 |
||
j
NGƯỜI NỘP ĐƠN (Tổ chức, cá nhân yêu cầu cho phép sử dụng sáng chế, kiểu dáng công
nghiệp, thiết kế bố trí là kết quả của nhiệm vụ khoa học và công nghệ sử dụng
ngân sách nhà nước) Tên
đầy đủ: Địa
chỉ:
Số
căn cước công dân (nếu có): Điện thoại: Email: |
||
k ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN là người đại diện
theo pháp luật của người nộp đơn là người khác được uỷ
quyền của người nộp đơn Tên đầy đủ: Địa chỉ: Điện thoại:
E-mail |
||
l ĐỐI TƯỢNG YÊU CẦU CHO PHÉP SỬ DỤNG Tên sáng chế/kiểu dáng
công nghiệp/thiết kế bố trí: Số Văn bằng bảo hộ: Ngày cấp: |
||
m CHỦ
SỞ HỮU VĂN BẰNG BẢO HỘ Tên đầy đủ: Điện thoại:
E-mail: |
||
n
Tờ khai, gồm.......trang
Tài liệu chứng minh cơ sở yêu cầu cho phép sử
dụng sáng chế, kiểu dáng công nghiệp, thiết kế bố trí là kết quả của nhiệm vụ
khoa học và công nghệ sử dụng ngân sách nhà nước,
gồm......trang
Văn bản uỷ quyền
Tài liệu khác, cụ thể: |
KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU (Dành cho cán bộ nhận đơn) Cán bộ nhận đơn (Ký và ghi rõ họ tên)
|
|
o CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP
ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng
sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật. Khai tại:……….ngày……
tháng……năm…… Chữ ký, họ tên người
nộp đơn/đại diện của người nộp đơn (Ghi rõ chức vụ và
đóng dấu, nếu có) |
________
1 Tên cơ quan có thẩm quyền phê duyệt
nhiệm vụ khoa học và công nghệ.
2 Trong trang này và các trang sau, người
nộp đơn/đại diện của người nộp đơn đánh dấu"x" vào ô vuông nếu các
thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp.
o NGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN
KÝ TÊN |
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét