Phụ lục IV【Nghị định 65/2023/NĐ-CP】

Phụ lục IV

(Kèm theo Nghị định số 65/2023/NĐ-CP ngày 23 tháng 8 năm 2023 của Chính phủ)

^____________

 

Mẫu số 01	Tờ khai đăng ký hợp đồng chuyển nhượng quyền sở hữu công nghiệp
Mẫu số 02	Tờ khai đăng ký hợp đồng chuyển quyền sử dụng đối tượng sở hữu công nghiệp
Mẫu số 03	Tờ khai yêu cầu ghi nhận việc sửa đổi nội dung/gia hạn/chấm dứt hiệu lực hợp đồng chuyển quyền sử dụng đối tượng sở hữu công nghiệp

 

Mẫu số 01

 

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ HỢP ĐỒNG CHUYỂN NHƯỢNG QUYỀN SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP            Kính gửi1: ………………………………….                     Người nộp đơn dưới đây yêu cầu đăng ký hợp đồng chuyển nhượng quyền sở hữu công nghiệp2	DẤU NHẬN ĐƠN (Dành cho cán bộ nhận đơn)
j                                                             NGƯỜI NỘP ĐƠN     (Tổ chức, cá nhân yêu cầu chuyển nhượng) Tên đầy đủ: Địa chỉ: Số căn cước công dân (nếu có):                       Điện thoại:                                      Email: — là bên chuyển nhượng — là bên nhận chuyển nhượng
k                                                    ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN       Mã số đại diện:    — là người đại diện theo pháp luật của người nộp đơn — là tổ chức dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp được uỷ quyền của người nộp đơn — là người khác được ủy quyền của người nộp đơn   Tên đầy đủ: Địa chỉ: Điện thoại:                                              Email:
l                         ĐỐI TƯỢNG CỦA HỢP ĐỒNG — Bằng độc quyền sáng chế — Bằng độc quyền giải pháp hữu ích — Giấy chứng nhận đăng ký thiết kế bố trí mạch tích hợp bán dẫn — Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp — Giấy chứng nhận đăng ký nhãn hiệu			Số văn bằng bảo hộ:
m                       BÊN THỨ HAI TRONG HỢP ĐỒNG (KHÔNG ĐỨNG TÊN NGƯỜI NỘP ĐƠN)                                                                                                            Tên đầy đủ:   Địa chỉ:   Điện thoại:                                              Email:
n                                                                          PHÍ, LỆ PHÍ
Loại phí, lệ phí		Số đối tượng tính phí			Số tiền
— Phí thẩm định hồ sơ đăng ký hợp đồng chuyển nhượng		…văn bằng bảo hộ
— Phí tra cứu trùng hoặc tương tự của cùng chủ sở hữu phục vụ việc thẩm định hồ sơ đăng ký hợp đồng chuyển nhượng		…văn bằng bảo hộ
— Phí thẩm định đơn (trường hợp chuyển nhượng nhãn hiệu tập thể, nhãn hiệu chứng nhận)
— Lệ phí cấp Giấy chứng nhận đăng ký nhãn hiệu (trường hợp chuyển nhượng một phần danh mục hàng hóa/dịch vụ mang nhãn hiệu)
— Phí đăng bạ quyết định ghi nhận chuyển nhượng quyền sở hữu công nghiệp		…văn bằng bảo hộ
— Phí công bố quyết định ghi nhận chuyển nhượng quyền sở hữu công nghiệp		quyết định
Tổng số phí và lệ phí nộp theo đơn là:
Số chứng từ (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp):
o                              CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN — Tờ khai, gồm …….trang  — Hợp đồng chuyển nhượng, bằng tiếng…….gồm…….trang              —  Bản gốc                  — Bản sao — Bản dịch hợp đồng ra tiếng Việt,  gồm…… trang  — Văn bản đồng ý của các đồng chủ sở hữu (trong trường hợp đối tượng sở hữu công nghiệp thuộc sở hữu chung),  gồm…….trang  — Quy chế sử dụng nhãn hiệu tập thể, quy chế sử dụng nhãn hiệu chứng nhận của Bên nhận chuyển nhượng —   Tài liệu chứng minh quyền nộp đơn của bên nhận chuyển nhượng đối với nhãn hiệu chứng nhận, nhãn hiệu tập thể — Bản gốc văn bằng bảo hộ (— bản gốc đã nộp theo đơn số:……………………………….) — Văn bản uỷ quyền bằng tiếng……      — bản dịch tiếng Việt, gồm…….trang — bản gốc — bản sao (  — bản gốc sẽ nộp sau                     — bản gốc đã nộp theo đơn số:…………………..) —  Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp) — Tài liệu khác, cụ thể:				KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU (Dành cho cán bộ nhận đơn) — — — —   —   —   —   Cán bộ nhận đơn (Ký và ghi rõ họ tên)   — — —  — — — —   —   —
p                              CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật. Khai tại: ..................... ngày ... tháng ... năm ... Chữ ký, họ tên người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn (Ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)

 

 

______________

1 Tên cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp.

2Trong Tờ khai này, người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn đánh dấu "x" vào ô vuông — nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp.

 

 

qNGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN KÝ TÊN

Mẫu số 02

 

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ HỢP ĐỒNG CHUYỂN QUYỀN SỬ DỤNG ĐỐI TƯỢNG SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP         Kính gửi[1]: ……………………………………   Người nộp đơn dưới đây yêu cầu đăng ký hợp đồng chuyển quyền sử dụng đối tượng sở hữu công nghiệp[2]	DẤU NHẬN ĐƠN (Dành cho cán bộ nhận đơn)
j                                                           NGƯỜI NỘP ĐƠN    (Tổ chức, cá nhân yêu cầu chuyển quyền sử dụng) Tên đầy đủ: Địa chỉ: Số căn cước công dân (nếu có):                       Điện thoại:                                      Email: — là bên chuyển quyền sử dụng — là bên nhận chuyển quyền sử dụng
k                                                ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN       — là người đại diện theo pháp luật của người nộp đơn Mã số đại diện:    — là tổ chức dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp được uỷ quyền của người nộp đơn — là người khác được uỷ quyền của người nộp đơn   Tên đầy đủ: Địa chỉ: Điện thoại:                                             Email:
l                                  ĐỐI TƯỢNG CỦA HỢP ĐỒNG — Bằng độc quyền sáng chế — Bằng độc quyền giải pháp hữu ích — Giấy chứng nhận đăng ký thiết kế bố trí mạch tích hợp bán dẫn — Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp — Giấy chứng nhận đăng ký nhãn hiệu			Số văn bằng bảo hộ:
m                  BÊN THỨ HAI TRONG HỢP ĐỒNG (KHÔNG ĐỨNG TÊN NGƯỜI NỘP ĐƠN)                                                                                                           Tên đầy đủ: Địa chỉ: Điện thoại:                                             Email:
n                                                  PHẠM VI CHUYỂN GIAO Lãnh thổ chuyển giao: Thời hạn chuyển giao:
o                                                        PHÍ, LỆ PHÍ
Loại phí, lệ phí		Số đối tượng tính phí		Số tiền
— Phí thẩm định hồ sơ đơn đăng ký hợp đồng chuyển giao quyền sở hữu công nghiệp (chuyển quyền sử dụng)		…văn bằng bảo hộ
— Lệ phí cấp Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng		Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng
— Phí đăng bạ quyết định cấp Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng		…văn bằng bảo hộ
— Phí công bố quyết định cấp Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng		quyết định
Tổng số phí và lệ phí nộp theo đơn là:
Số chứng từ (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp):
p                              CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN   — Tờ khai, gồm ......trang  — Hợp đồng chuyển quyền sử dụng, bằng tiếng.......gồm......trang         —  ... Bản gốc   —  ...  Bản sao                     — Bản dịch hợp đồng ra tiếng Việt,  gồm....... trang  — Văn bản đồng ý của các đồng chủ sở hữu (trong trường hợp đối tượng chuyển giao thuộc sở hữu chung), gồm.......trang — Văn bản uỷ quyền bằng tiếng....... — bản dịch tiếng Việt, gồm.......trang — bản gốc — bản sao (  — bản gốc sẽ nộp sau                     — bản gốc đã nộp theo đơn số:....................... ) — Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp) — Tài liệu khác, cụ thể:		KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU (Dành cho cán bộ nhận đơn)   — — Cán bộ nhận đơn (Ký và ghi rõ họ tên)   — —   —   — — —  — —    —   —
q                        CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.  Khai tại: ................. ngày ... tháng ... năm ... Chữ ký, họ tên người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn (Ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)

 

 

_____

1Tên cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp.

2 Trong Tờ khai này, người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn đánh dấu "x" vào ô vuông — nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp.

 

qNGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN KÝ TÊN

 

 

Mẫu số 03

 

TỜ KHAI YÊU CẦU GHI NHẬN VIỆC SỬA ĐỔI NỘI DUNG/ GIA HẠN/CHẤM DỨT HIỆU LỰC HỢP ĐỒNG CHUYỂN QUYỀN SỬ DỤNG ĐỐI TƯỢNG SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP             Kính gửi1: ……………………………………   Người nộp đơn dưới đây yêu cầu ghi nhận việc sửa đổi nội dung/gia hạn/chấm dứt hiệu lực hợp đồng chuyển quyền sử dụng đối tượng sở hữu công nghiệp2		DẤU NHẬN ĐƠN (Dành cho cán bộ nhận đơn)
j                                                      NGƯỜI NỘP ĐƠN (Tổ chức, cá nhân yêu cầu sửa đổi/gia hạn/chấm dứt hiệu lực hợp đồng) Tên đầy đủ:                                                                                                                              Địa chỉ: Số căn cước công dân (nếu có):                       Điện thoại:                                      Email:  là bên chuyển quyền sử dụng  là bên nhận chuyển quyền sử dụng
k                                            ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN Mã số đại diện:    — là người đại diện theo pháp luật của người nộp đơn — là tổ chức dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp được uỷ quyền của người nộp đơn — là người khác được uỷ quyền của người nộp đơn   Tên đầy đủ: Địa chỉ: Điện thoại:                                              Email:
l                   NỘI DUNG YÊU CẦU — Sửa đổi tên, địa chỉ của: — Bên chuyển quyền                                    — Bên nhận chuyển quyền — Sửa đổi, bổ sung điều khoản trong hợp đồng      — ... văn bằng bảo hộ liên quan đến nội dung sửa đổi — Gia hạn hợp đồng — Chấm dứt hiệu lực hợp đồng	m GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ HỢP ĐỒNG CHUYỂN QUYỀN SỬ DỤNG ĐỐI TƯỢNG SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP   Số Giấy chứng nhận:   Ngày cấp:
n                         BÊN THỨ HAI TRONG HỢP ĐỒNG (KHÔNG ĐỨNG TÊN NGƯỜI NỘP ĐƠN) Tên đầy đủ: Địa chỉ: Điện thoại:                                              Email:
o   PHÍ, LỆ PHÍ
Loại  phí , lệ phí			Số đối tượng tính phí		Số tiền
— Phí thẩm định yêu cầu sửa đổi/gia hạn/chấm dứt thời hạn hiệu lực hợp đồng đã ghi nhận trong Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng
— sửa đổi phạm vi chuyển giao, kéo dài thời hạn hợp đồng			… văn bằng bảo hộ
— sửa đổi khác, bao gồm cả chấm dứt hiệu lực hợp đồng trước thời hạn			hợp đồng
— Phí đăng bạ quyết định sửa đổi/gia hạn/chấm dứt hiệu lực hợp đồng đã ghi nhận trong Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng			… văn bằng bảo hộ
— Phí công bố quyết định sửa đổi/gia hạn/chấm dứt hiệu lực hợp đồng đã ghi nhận trong Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng			quyết định
Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:
Số chứng từ (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp):
p                              CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN                — Tờ khai, gồm .......trang  — Bản gốc Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng chuyển quyền sử dụng (trường hợp sửa đổi nội dung, gia hạn hiệu lực hợp đồng) — Tài liệu chứng minh việc sửa đổi tên, địa chỉ của các bên trong hợp đồng — Thoả thuận, tài liệu ghi nhận các điều khoản cụ thể cần sửa đổi bổ sung, gia hạn hoặc chấm dứt hiệu lực hợp đồng — Văn bản uỷ quyền bằng tiếng.......    — bản dịch tiếng Việt, gồm.......trang    — bản gốc    — bản sao (    — bản gốc sẽ nộp sau                         — bản gốc đã nộp theo đơn số:..........................) — Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp) — Tài liệu khác, cụ thể:				KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU (Dành cho cán bộ nhận đơn)   — —   Cán bộ nhận đơn (Ký và ghi rõ họ tên)   —   —   — — — — —   —   —
q                                  CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.                                                                                   Khai tại:….........…….ngày…… tháng……năm……                                                                           Chữ ký, họ tên người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn                                                                                   (Ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)

 

___________________________

1Tên cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp.

2Trong Tờ khai này, người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn đánh dấu "x" vào ô vuông — nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp.  

 

qNGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN KÝ TÊN

 

---

[1] Tên cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp.

[2] Trong Tờ khai này, người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn đánh dấu "x" vào ô vuông — nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp.