Phụ lục số 12b: Mẫu Bản xác nhận đường ranh giới sử dụng đất

 Phụ lục số 12b

MẪU BẢN XÁC NHẬN ĐƯỜNG RANH GIỚI SỬ DỤNG ĐẤT

 

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
^{________________________}

BẢN XÁC NHẬN ĐƯỜNG RANH GIỚI SỬ DỤNG ĐẤT
Của công ty (tên công ty nông, lâm nghiệp)

 

Ngày…. tháng…. năm……., tại …………………………………………….

Chúng tôi gồm:

1. Đại diện đơn vị thi công (ghi tên đơn vị thi công):

- Ông:……………………………… Chức vụ………………………………..

- Ông:……………………………… Chức vụ………………………………..

2. Đại diện UBND xã:……………………………..;

- Ông:……………………………… Chức vụ………………………………..

- Ông:……………………………… Chức vụ………………………………..

3. Đại diện công ty (tên công ty nông, lâm nghiệp)…………………………..

- Ông:……………………………… Chức vụ………………………………..

- Ông:……………………………… Chức vụ………………………………..

4. Đại diện Cơ quan có chức năng quản lý đất đai cấp huyện ….……………:

- Ông:……………………………… Chức vụ………………………………..

- Ông:……………………………… Chức vụ………………………………..

5. Đại diện cơ quan có chức năng quản lý đất đai cấp tỉnh:

- Ông:……………………………… Chức vụ………………………………..

- Ông:……………………………… Chức vụ………………………………..

Sau khi đã cùng nhau xem xét các Bản mô tả ranh giới, mốc giới thửa đất, xem xét trên bản đồ nền và thực địa dọc theo đường ranh giới của công ty (tên công ty nông, lâm nghiệp)..., chúng tôi thống nhất xác nhận đường ranh giới như sau:

Đường ranh giới gồm ...... đoạn,

Đoạn 1:…………………………

Đoạn 2: …………………………

Đoạn 3: …………………………

Đoạn 4: …………………………

Đoạn 5: …………………………

- Tổng chiều dài ranh giới sơ bộ là... ki lô mét, sẽ xác định chính xác sau khi đo đạc chi tiết đường ranh giới.

- Tổng số mốc xác định cắm trên đường ranh giới là …... mốc.

Biên bản kết thúc hồi... giờ... cùng ngày./.

 

Đơn vị thi công (Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)	Công ty (tên công ty nông, lâm nghiệp) (Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)
UBND xã (Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)	Cơ quan có chức năng quản lý đất đai cấp huyện  (Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)
	Cơ quan có chức năng quản lý đất đai cấp tỉnh (Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)