Phụ lục số 13: Mẫu Biên bản xác nhận thể hiện địa giới đơn vị hành chính

 Phụ lục số 13

MẪU BIÊN BẢN XÁC NHẬN THỂ HIỆN
ĐỊA GIỚI ĐƠN VỊ HÀNH CHÍNH

 

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
^{________________________}

BIÊN BẢN XÁC NHẬN THỂ HIỆN ĐỊA GIỚI ĐƠN VỊ HÀNH CHÍNH

Tuyến địa giới giữa:

 

Xã (phường, thị trấn)…….. Huyện (quận, thị xã, thành phố)……………. Tỉnh (thành phố) …………………... và

Xã (phường, thị trấn)…….. Huyện (quận, thị xã, thành phố)……………. Tỉnh (thành phố) ……………………

Chúng tôi gồm:

1. Ông (bà)……. chức vụ……….. đại diện UBND xã (phường, thị trấn)...

2. Ông (bà)……. chức vụ……….. đại diện UBND xã (phường, thị trấn)…

3. Ông (bà)……. chức vụ……….. đại diện đơn vị đo đạc...........................

Với sự chứng kiến của các:

1. Ông (bà)…………….. chức vụ…………. đại diện……………………..

2. ...................................................................................................................

Sau khi đã cùng nhau xem xét trên bản đồ địa chính và đi kiểm tra, đối soát ở thực địa, dọc theo tuyến địa giới hành chính, chúng tôi thống nhất xác nhận tuyến địa giới đơn vị hành chính giữa xã (phường, thị trấn)…….. và xã (phường, thị trấn)…….. đã được … (tên đơn vị đo đạc) đo vẽ và biểu thị trên các tờ bản đồ địa chính……….. là đúng với thực địa và phù hợp với hồ sơ địa giới đơn vị hành chính đang quản lý ở địa phương (hoặc ý kiến khác nếu có).

Biên bản này được lập thành …… bản có giá trị pháp lý như nhau, mỗi UBND xã (phường, thị trấn) giữ 01 bản, … , … 01 bản giao nộp sản phẩm.

Biên bản này làm tại ………… ngày… tháng….. năm……

 

Chủ tịch UBND xã (phường, thị trấn)… (Ký, ghi rõ họ và tên, chức vụ, đóng dấu)

Chủ tịch UBND xã (phường, thị trấn)… (Ký, ghi rõ họ và tên, chức vụ, đóng dấu)

Đơn vị đo đạc (Ký, ghi rõ họ và tên, chức vụ, đóng dấu)