Phụ lục số 19: Mẫu trích lục bản đồ địa chính (hoặc trích lục mảnh trích đo bản đồ địa chính)

 Phụ lục số 19

MẪU TRÍCH LỤC BẢN ĐỒ ĐỊA CHÍNH

 (HOẶC TRÍCH LỤC MẢNH TRÍCH ĐO BẢN ĐỒ ĐỊA CHÍNH)

 

TRÍCH LỤC BẢN ĐỒ ĐỊA CHÍNH

 

1. Thửa đất số: ……......; Tờ bản đồ/mảnh trích đo bản đồ địa chính: .................., xã (phường, thị trấn)………………..… huyện (quận, thị xã, thành phố) ………..……………. tỉnh (thành phố)….……………..………………..……..............................

2. Diện tích: …….............….. m²; Loại đất: ……………………………; Tài liệu đo đạc: (ghi: Bản đồ địa chính hoặc mảnh trích đo bản đồ địa chính và ngày tháng năm phê duyệt và tên cơ quan có thẩm quyền ký duyệt): ……………………………………

……………………….........……………………………………………………………..

3. Tên người sử dụng đất, người quản lý đất: ……………..…………….……..………..

4. Giấy chứng nhận (ghi: đã cấp hoặc chưa cấp GCN): ……………..………….............

5. Tình hình thay đổi ranh giới thửa đất (nếu có): ……...……………………….............

………………………………………………….............……………..…………………

6. Các thông tin khác cần trích lục (ghi các thông tin cần trích lục theo mục đích sử dụng trích lục): (Ghi tổng diện tích và diện tích các sàn, ký hiệu, tên chủ sở hữu khi cần trích lục tài sản gắn liền với đất) ……………………...…………………………………………

…………………………………………………………………………………………...

………………………….............……………..…………………………………………

 

Người trích lục (Ký, ghi rõ họ và tên)

(Địa danh), ngày ..... tháng..... năm… Cơ quan trích lục (Ký, ghi rõ họ và tên, chức vụ, đóng dấu)