Phụ lục V

Phụ lục V

(Kèm theo Nghị định số 137/2020/NĐ-CP ngày 27 tháng 11 năm 2020 của Chính phủ)

_________________________

 

1. Mặt trước

..................(1)      ..................(2)                      GIẤY CHỨNG NHẬN HUẤN LUYỆN KỸ THUẬT AN TOÀN

2. Mặt sau:

............ (1)............ ............ (2)............       Ảnh 03cm X 04cm   Số: ...../GCN Có giá trị đến ngày...................... /...................... /….   Ghi chú: (1) Tên cơ quan quản lý cấp trên. (2) Tên cơ quan cấp giấy chứng nhận. (3) Nội dung huấn luyện. (4) Chức danh, cấp hàm, họ tên và chữ ký của người cấp giấy chứng nhận.

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ________________________     GIẤY CHỨNG NHẬN HUẤN LUYỆN KỸ THUẬT AN TOÀN   Cấp cho ông/bà:........................... Sinh ngày:.................................... Cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp: ………………………………………………….. Chức vụ:......................................   Đã hoàn thành chương trình: Huấn luyện về   ...(3).............................................. Cơ quan huấn luyện:................... Từ ngày:.. tháng......... năm......... đến ngày:. tháng......... năm......... Địa điểm mở lớp:.........................                     ..., ngày....tháng....năm...                    ......(4).......