Phụ lục XII
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12 /2025/TT-BCA ngày 28 tháng 02 năm 2025
của Bộ trưởng Bộ Công an)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do
- Hạnh phúc
 |
ĐỀ NGHỊ ĐỔI
(CẤP LẠI) GIẤY PHÉP LÁI XE (*)
Kính gửi: ………………………….....………..
Tôi là:......................................................................................................................
Ngày tháng năm sinh:
............................................................................................
Số định danh cá nhân hoặc số Hộ chiếu ......................... ngày cấp.............. nơi cấp: ..............................
Đã học lái xe tại:...............................................................năm................................
Hiện đã có giấy
phép lái xe
hạng:....................................số:...................................
do:................................................................................ cấp ngày…..../…...../........
Đề nghị cho tôi được đổi hoặc cấp
lại giấy phép lái xe
hạng:.................................
Lý do:..................................................................................................................
Đăng ký tích hợp giấy phép lái xe có thời hạn với giấy phép lái xe không
có thời hạn: 
Vi phạm hành chính trong lĩnh vực giao thông đường bộ:
có không 
Tôi xin cam đoan những điều ghi trên đây là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
..............., ngày ..... tháng
..... năm 20 .....
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ, tên)
(*) Trường hợp đề nghị đổi
giấy phép lái xe thì ghi là đề nghị đổi giấy phép lái xe; trường hợp đề nghị
cấp lại giấy phép lái xe thi ghi là cấp lại giấy phép lái xe.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét