Phụ lục
(Kèm theo Nghị định số 56/2023/NĐ-CP ngày 24 tháng 7 năm 2023 của Chính phủ)
_____________
1. Thay thế Mẫu số 01, Mẫu số 02, Mẫu số 03, Mẫu số 04 ban hành kèm theo Nghị định số 96/2016/NĐ-CP bằng Mẫu số 01, Mẫu số 02, Mẫu số 03, Mẫu số 04 ban hành kèm theo Nghị định này.
Mẫu số 01
... (1) ... ...(2)... _____ Số: .../GCN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ______________________ |
GIẤY CHỨNG NHẬN
Đủ điều kiện về an ninh, trật tự
_______
Căn cứ Nghị định số 96/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2016 của Chính phủ quy định điều kiện về an ninh, trật tự đối với một số ngành, nghề đầu tư kinh doanh có điều kiện và Nghị định số.../2023/NĐ-CP ngày.... tháng....năm 2023 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 96/2016/NĐ-CP, Nghị định số 99/2016/NĐ-CP, Nghị định số 137/2020/NĐ-CP.
Theo văn bản:.. (3)....................... số: .... cấp ngày....tháng...năm....Cơ quan cấp:................. và kết quả thẩm định hồ sơ của cơ sở kinh doanh:......(4)...
Địa chỉ cơ sở kinh doanh:..................................................
Họ và tên người chịu trách nhiệm về an ninh, trật tự của cơ sở kinh doanh (ông, bà): .................Quốc tịch:... Năm sinh:….
Chức danh trong cơ sở kinh doanh:....................................
Số Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/Hộ chiếu:.....
cấp ngày...... tháng..... năm............................................... Cơ quan cấp:..............
Nơi thường trú:.................................................................
Nơi ở hiện tại:...................................................................
.... (2).....
CHỬNG NHẬN
.....(4)......
Đủ điều kiện về an ninh, trật tự để làm ngành, nghề đầu tư kinh doanh:
………………………………
..., ngày ... tháng... năm...
... (5)...
(1) Tên cơ quan cấp trên trực tiếp.
(2) Tên cơ quan cấp Giấy chứng nhận.
(3) Tên văn bản tại khoản 2 Điều 19 Nghị định số 96/2016/NĐ-CP.
(5) Lãnh đạo đơn vị cấp Giấy chứng nhận (ký tên, đóng dấu).
GIẤY CHỨNG NHẬN
Đủ điều kiện về an ninh, trật tự
(Mẫu số 01)
a) Kích thước: Khổ giấy A4 (21 cm X 29,7 cm).
b) In một mặt, nền hoa văn màu xanh nhạt, có hình Công an hiệu in chìm ở giữa.
c) Dòng chữ tiêu đề "Giấy chứng nhận đủ điều kiện về an ninh, trật tự" in màu đỏ.
d) Các nội dung khác in màu đen.
Kích thước: Khổ giấy A4 (21 cm X 29,7 cm).
Mẫu số 02
Ảnh (4x6 cm) | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ________________________ |
BẢN KHAI LÝ LỊCH
Của người làm ngành, nghề đầu tư kinh doanh có điều kiện về an ninh, trật tự
1. Họ và tên:...................................... Nam/Nữ:................
2. Sinh ngày... tháng....... năm..........................................
3. Số Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/Hộ chiếu số:
4. Trình độ giáo dục phổ thông:.........................................
5. Trình độ chuyên môn: ..................................................
6. Tên cơ sở kinh doanh: .................................................
7. Địa chỉ cơ sở kinh doanh:.............................................
8. Chức danh trong cơ sở kinh doanh:...............................
9. Ngành, nghề đầu tư kinh doanh:....................................
10. Số điện thoại liên hệ:. ; Website/địa chỉ thư điện tử:......
II. QUÁ TRÌNH HỌC TẬP, CÔNG TÁC CỦA BẢN THÂN
1. Thời gian, nơi học tập, làm việc và nghề nghiệp, chức vụ
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
2. Tiền án, tiền sự (nếu có ghi rõ tiền án, tiền sự, tội danh, thời gian, cơ quan xử lý)
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
Tôi cam đoan những nội dung trong Bản khai lý lịch là đúng. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Xác nhận của cơ quan, đơn vị trực tiếp quản lý
| …, ngày ... tháng ... năm ... (Người khai ký, ghi rõ họ tên)
|
Mẫu số 03
……(1)….. _____ Số: (2) V/v Đề nghị cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện về an ninh, trật tự | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _________________________ …, ngày ... tháng ... năm ...
|
Kính gửi:....(3)....
Thực hiện Nghị định số 96/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2016 của Chính phủ quy định điều kiện về an ninh, trật tự đối với một số ngành, nghề đầu tư kinh doanh có điều kiện và Nghị định số..../2023/NĐ-CP ngày ..../..../2023 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 96/2016/NĐ-CP, Nghị định số 99/2016/NĐ-CP và Nghị định số 137/2020/NĐ-CP.
Tên cơ sở kinh doanh:.......................................................... ;
Địa chỉ:................................................................................
.............................................................................................
Số điện thoại liên hệ:.......... ; Website/địa chỉ thư điện tử:....... ;
Hoạt động đầu tư kinh doanh theo văn bản:..... (4).................
Do cơ quan....................... cấp ngày...... tháng.... năm..........
Thời hạn hoạt động của cơ sở kinh doanh (nếu có):...............
Đề nghị ................ (3)............................ cấp .....(cấp mới/cấp đổi/cấp lại) Giấy chứng nhận đủ điều kiện về an ninh, trật tự;
Ngành, nghề đầu tư kinh doanh:........................................... ;
Lý do đề nghị cấp:.......................... (5).................................
Địa điểm kinh doanh tại:........................................................
Người đứng tên trong Giấy chứng nhận đủ điều kiện về an ninh, trật tự của cơ sở kinh doanh: (ông/bà)........................................................... ;
Sinh ngày:...... tháng....... năm....... ; quốc tịch...................... ;
Số Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/Hộ chiếu:........ ;
Cấp ngày........ tháng.... năm........ ; cơ quan cấp:...................
Nơi thường trú:....................................................................
Nơi ở hiện tại:......................................................................
Chức danh trong cơ sở kinh doanh:...................................... ;
Các tài liệu pháp lý có liên quan:
-.............................. (6).................................................. ;
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
Chúng tôi xét thấy cơ sở kinh doanh đã đủ điều kiện về an ninh, trật tự theo quy định tại Nghị định số 96/2016/NĐ-CP và Nghị định số..../2023/NĐ-CP để làm ngành, nghề đầu tư kinh doanh: ...................................
Đồng thời, hoàn toàn chịu trách nhiệm về tính chính xác các tài liệu, nội dung các tài liệu có trong bộ hồ sơ gửi kèm theo văn bản đề nghị này.
Vậy đề nghị........................ (3).. giải quyết./.
ĐẠI DIỆN CƠ SỞ KINH DOANH
(Ký tên; đóng dấu - nếu có)
___________
(2) Số ký hiệu văn bản của cơ sở kinh doanh (nếu có).
(3) Tên cơ quan Công an có thẩm quyền cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện về an ninh trật tự.
(4) Tên văn bản quy định tại khoản 2 Điều 19 Nghị định số 96/2016/NĐ-CP.
(5) Trường hợp cấp đổi, cấp lại ghi rõ số Giấy chứng nhận đủ điều kiện về an ninh trật tự đã cấp; cơ quan cấp; ngày, tháng, năm cấp.
(6) Tên văn bản, số và ký hiệu văn bản, cơ quan ban hành văn bản, ngày tháng năm ban hành văn bản.
2. Mặt sau: Nền màu xanh nhạt, có hoa văn và Công an hiệu in chìm, chữ in màu đen
2. Thay thế Mẫu số 01 ban hành kèm theo Nghị định số 99/2016/NĐ-CP bằng Mẫu số 01 ban hành kèm theo Nghị định này.
Lưu hồ sơ
Mẫu số 01 GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ MẪU CON DẤU
…..(2)…………. đã đăng ký lưu chiểu mẫu con dấu của ...(4).................... …………………………….. ………………………………. tại Quyển số:. Tờ. số:..... Con dấu có giá trị sử dụng từ ngày............................................. tháng .... năm... MẪU CON DẤU ĐĂNG KÝ LƯU CHIỂU
| Mẫu số 01
GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ MẪU CON DẤU
Căn cứ Nghị định số 99/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2016 của Chính phủ về quản lý và sử dụng con dấu và Nghị định số ..../2023/NĐ-CP ngày ....tháng....năm 2023 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 96/2016/NĐ-CP, Nghị định số 99/2016/NĐ-CP, Nghị định số 137/2020/NĐ-CP. ….(2)................. chứng nhận mẫu con dấu dưới đây của ....(4) ……………………………………………. …………………………………………. đã đăng ký, có giá trị sử dụng từ ngày .... tháng .... năm .... Đăng ký mẫu con dấu tại Quyển số: ... Tờ số: ...
|
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan quản lý trực tiếp.
(2) Tên cơ quan đăng ký mẫu con dấu.
(3) Địa danh nơi ban hành giấy chứng nhận.
(4) Tên cơ quan, tổ chức, chức danh nhà nước sử dụng con dấu.
(5) Quyền hạn, chức vụ của người ký giấy chứng nhận.
Văn bản giấy: In trên khổ giấy 210 mm X 297 mm (A4). In màu hồng nhạt, có hoa văn, có hình Công an hiệu ở giữa biểu mẫu.
Văn bản điện tử: In trên khổ 210 mm X 297 mm (A4).
3. Thay thế Phụ lục I, II, III, IV ban hành kèm theo Nghị định số 137/2020/NĐ-CP bằng Phụ lục I, II, III, IV ban hành kèm theo Nghị định này và bổ sung Phụ lục VI, Vll, VIII, IX vào sau Phụ lục V ban hành kèm theo Nghị định số 137/2020/NĐ-CP.
_____
BỘ CÔNG AN CỤC CẢNH SÁT QLHC VỀ TTXH __________ Số:... /GP | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ______________________
|
XUẤT KHẨU, NHẬP KHẨU PHÁO HOA NỔ, THUỐC PHÁO NỔ VÀ THIẾT BỊ PHỤ KIỆN BẮN PHÁO HOA NỔ
(Có giá trị đến ngày.... tháng... năm....)
Xét hồ sơ đề nghị của............................................................
………………………………
CỤC CẢNH SÁT QUẢN LÝ HÀNH CHÍNH VỀ TRẬT TỰ XÃ HỘI
Cho phép tổ chức, doanh nghiệp:...........................................
Địa chỉ:..................................................................................
Mã số doanh nghiệp:..............................................................
Người đại diện theo pháp luật:................................................
Chức vụ:...............................................................................
Số CCCD/CMND/HC:.............................................................
Ngày cấp:.......... /......... /...... Cơ quan cấp:...........................
Được................. (1)...............................................................
Chủng loại, số lượng:.......... (2)..............................................
………………………………….
Phương tiện vận chuyển: ......................................................
Biển kiểm soát:......................................................................
Cửa khẩu xuất khẩu/nhập khẩu..............................................
Hà Nội, ngày... tháng... năm...
...(3)...
Ghi chú:
(1) Ghi nhập khẩu hoặc xuất khẩu pháo hoa nổ, thuốc pháo hoa nổ, thiết bị phụ kiện bắn pháo hoa nổ.
(2) Ghi cụ thể chủng loại, số lượng pháo hoa nổ, thuốc pháo nổ, thiết bị phụ kiện bắn pháo hoa nổ. Trường hợp xuất khẩu, nhập khẩu số lượng lớn phải có bản phụ lục kèm theo.
(3) Chức danh, cấp hàm, họ tên và chữ ký của người cấp giấy phép.
Phụ lục II
_____
BỘ CÔNG AN CỤC CẢNH SÁT QLHC VỀ TTXH ______ Số:... /GP | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _______________________
|
GIẤY PHÉP
XUẤT KHẨU, NHẬP KHẨU PHÁO HOA, THUỐC PHÁO HOA
(Có giá trị đến ngày....tháng....năm....)
Xét hồ sơ đề nghị của............................................................
…………………………………………..
CỤC CẢNH SÁT QUẢN LÝ HÀNH CHÍNH VỀ TRẬT TỰ XÃ HỘI
Cho phép tổ chức, doanh nghiệp:............................................
Địa chỉ:..................................................................................
Mã số doanh nghiệp:..............................................................
Người đại diện theo pháp luật:................................................
Chức vụ:...............................................................................
Số CCCD/CMND/HC:.............................................................
Ngày cấp:........... /........ /....... Cơ quan cấp:...........................
Được... (1).............................................................................
Chủng loại, số lượng: ... (2)....................................................
……………………………………………….
Phương tiện vận chuyển:........................................................
Biển kiểm soát:......................................................................
Cửa khẩu xuất khẩu/nhập khẩu:.............................................
Hà Nội, ngày.... tháng... năm....
... (3) ...
Ghi chú:
(1) Ghi nhập khẩu hoặc xuất khẩu pháo hoa, thuốc pháo hoa.
(2) Ghi cụ thể chủng loại, số lượng pháo hoa, thuốc pháo hoa. Trường hợp xuất khẩu, nhập khẩu số lượng lớn phải có bản phụ lục kèm theo.
(3) Chức danh, cấp hàm, họ tên và chữ ký của người cấp giấy phép.
Phụ lục III
______
BỘ CÔNG AN CỤC CẢNH SÁT QLHC VỀ TTXH ______ Số:... /GP | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _____________________
|
GIẤY PHÉP
MUA PHÁO HOA
(Có giá trị đến ngày tháng năm....)
Xét hồ sơ đề nghị của............................................................
………………………
CỤC CẢNH SÁT QUẢN LÝ HÀNH CHÍNH VỀ TRẬT TỰ XÃ HỘI
Cho phép tổ chức, doanh nghiệp:...........................................
…………………………………………..
Địa chỉ:.................................................................................
Mã số doanh nghiệp:.............................................................
Người đại diện:.....................................................................
Chức vụ:...............................................................................
Số CCCD/CMND/HC:............................................................
Ngày cấp:........... /........ /............. Cơ quan cấp:...................
Được mua pháo hoa:
Chủng loại, số lượng:....... (1)................................................
…………………………
Tại tổ chức, doanh nghiệp sản xuất, kinh doanh pháo hoa:......
Địa chỉ:.................................................................................
..., ngày.... tháng... năm....
... (2) ...
Ghi chú:
(1) Ghi cụ thể chủng loại, số lượng pháo hoa được mua. Trường hợp mua số lượng lớn phải có bản phụ lục kèm theo.
(2) Chức danh, cấp hàm, họ tên và chữ ký của người cấp giấy phép.
Phụ lục IV
_______
….(2)…. ______ Số:... /GP | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ______________________
|
GIẤY PHÉP
VẬN CHUYỂN PHÁO HOA, PHÁO HOA NỔ, THUỐC PHÁO
(Có giá trị đến ngày.... tháng.... năm....)
Xét hồ sơ đề nghị của........................................................
………………………..
.... (2) ....
Cho phép tổ chức, doanh nghiệp:............................................
…………………………………
Địa chỉ:..................................................................................
Người chịu trách nhiệm vận chuyển:........................................
Chức vụ:................................................................................
Số CCCD/CMND/HC:.............................................................
Ngày cấp:.......... /.......... /......... Cơ quan cấp:.......................
Được vận chuyển pháo hoa:
Chủng loại, số lượng:.... (3)....................................................
Phương tiện vận chuyển:.... Biển kiểm soát:...........................
Thời gian vận chuyển:............................................................
Họ và tên người điều khiển phương tiện:.................................
Số CCCD/CMND/HC:.............................................................
Nơi đi:...................................................................................
Nơi đến:................................................................................
Tuyến đường vận chuyển:......................................................
………………………………………………..
..., ngày tháng năm
... (4)...
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan trực tiếp quản lý.
(2) Tên cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép.
(3) Ghi cụ thể chủng loại, số lượng vận chuyển. Trường hợp vận chuyển số lượng lớn phải có bản phụ lục kèm theo.
(4) Chức danh, cấp hàm, họ tên và chữ ký của người cấp giấy phép.
Phụ lục VI
______
….(1)… ____ Số: …./…. V/v đề nghị cấp giấy phép xuất khẩu nhập khẩu pháo hoa nổ, thuốc pháo nổ, thiết bị phụ kiện bắn pháo nổ, pháo hoa, thuốc pháo hoa | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ______________________ ..., ngày... tháng... năm... |
Kính gửi:.....(2)....
Tên tổ chức, doanh nghiệp:......................................................
…………………………………….
Địa chỉ:....................................................................................
…………………………………….
Mã số doanh nghiệp:................................................................
Số, ngày cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện về an ninh trật tự:...
…………………………………….
Người đại diện theo pháp luật:..................................................
Chức vụ:.................................................................................
Số CCCD/CMND/HC:...............................................................
Ngày cấp:............. /........ /....... Cơ quan cấp:...........................
Được................... (3)...............................................................
Chủng loại, số lượng:...... (4)....................................................
…………………………………….
Phương tiện vận chuyển: ........................................................
Biển kiểm soát:........................................................................
Cửa khẩu xuất khẩu/nhập khẩu:...............................................
…………………………………….
- ...... | ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC, DOANH NGHIỆP (Ký, ghi rõ họ tên, chức danh và đóng dấu) |
Ghi chú:
(1) Tên tổ chức, doanh nghiệp đề nghị cấp phép.
(2) Ghi tên cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép.
(3) Ghi nhập khẩu hoặc xuất khẩu pháo hoa nổ, thuốc pháo hoa nổ, thiết bị phụ kiện bắn pháo hoa nổ, pháo hoa, thuốc pháo hoa.
(4) Ghi cụ thể chủng loại, số lượng pháo hoa nổ, thuốc pháo nổ, thiết bị phụ kiện bắn pháo hoa nổ, pháo hoa, thuốc pháo hoa. Trường hợp xuất khẩu, nhập khẩu số lượng lớn phải có phụ lục kèm theo.
Phụ lục VII
_______
______ Số:.../... V/v đề nghị cấp giấy phép mua pháo hoa | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _____________________ ..., ngày... tháng... năm... |
Kính gửi:....(2)....
Tên tổ chức, doanh nghiệp:
……………………………………
Địa chỉ:.....................................................................................
Mã số doanh nghiệp:.................................................................
Số, ngày cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện về an ninh trật tự:....
……………………………………
Người đại diện theo pháp luật:...................................................
Chức vụ:..................................................................................
Số CCCD/CMND/HC:................................................................
Ngày cấp:.............. /........ /....... Cơ quan cấp:............................
Chủng loại, số lượng pháo hoa đề nghị mua:.... (3).....................
……………………………………
Tại tổ chức, doanh nghiệp sản xuất, kinh doanh pháo hoa: .........
Địa chỉ:.....................................................................................
Nơi nhận: - Như trên; - ...... - Lưu | ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC, DOANH NGHIỆP (Ký, ghi rõ họ tên, chức danh và đóng dấu) |
Ghi chú:
(1) Tên tổ chức, doanh nghiệp đề nghị cấp phép.
(2) Ghi tên cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép.
(3) Ghi cụ thể chủng loại, số lượng pháo hoa đề nghị mua. Trường hợp mua số lượng lớn phải có bản phụ lục kèm theo.
Phụ lục VIII
______
….(1)… _____ Số:.../... V/v đề nghị cấp giấy phép vận chuyển pháo hoa nổ, thuốc pháo nổ, pháo hoa | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _______________________ ..., ngày... tháng... năm... |
Kính gửi: (2)
Cho phép tổ chức, doanh nghiệp:............................................
…………………………….
Địa chỉ:..................................................................................
Người chịu trách nhiệm vận chuyển:........................................
Chức vụ:................................................................................
Số CCCD/CMND/HC:..............................................................
Ngày cấp:............ /....... /Cơ quan cấp:....................................
Được vận chuyển:..... (3)........................................................
Chủng loại, số lượng:............. (4)...........................................
…………………………….
Phương tiện vận chuyển:...... Biển.. kiểm soát:.
Thời gian vận chuyển:............................................................
Họ và tên người điều khiển phương tiện:.................................
Số CCCD/CMND/HC:..............................................................
Nơi đi:....................................................................................
Nơi đến:.................................................................................
Tuyến đường vận chuyển:......................................................
- Như trên; - ...... - Lưu | ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC, DOANH NGHIỆP (Ký, ghi rõ họ tên, chức danh và đóng dấu) |
Ghi chú:
(1) Tên tổ chức, doanh nghiệp đề nghị cấp phép.
(2) Tên cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép.
(3) Ghi loại pháo được vận chuyển (pháo hoa nổ, thuốc pháo nổ, pháo hoa).
(4) Ghi cụ thể chủng loại, số lượng pháo hoa nổ, thuốc pháo hoa, pháo hoa. Trường hợp vận chuyển số lượng lớn phải có bản phụ lục kèm theo.
Phụ lục IX
_______
(1) ______ Số: ... / ... V/v đề nghị huấn luyện về kỹ thuật an toàn | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _____________________ ..., ngày... tháng... năm... |
Kính gửi:.....(2)....
Tên tổ chức, doanh nghiệp: ....................................................
……………………
Địa chỉ:..................................................................................
Mã số doanh nghiệp:..............................................................
Số, ngày cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện về an ninh trật tự:.
……………………
Người đại diện theo pháp luật:................................................
Chức vụ:................................................................................
Số CCCD/CMND/HC:..............................................................
Ngày cấp:........... /........ /....... Cơ quan cấp:...........................
Nội dung:........... (3)...............................................................
Số lượng người đề nghị huấn luyện:........................................
Thời gian huấn luyện:.............................................................
Địa điểm huấn luyện:..............................................................
Nơi nhận - Như trên; - ….. - Lưu….
| ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC, DOANH NGHIỆP (Ký, ghi rõ họ tên, chức danh và đóng dấu)
|
Ghi chú:
(1) Tên tổ chức, doanh nghiệp đề nghị huấn luyện.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét