PHỤ LỤC
(Kèm theo Nghị định số 37/2018/NĐ-CP ngày 10 tháng 3 năm 2018 của Chính phủ)
Mẫu số 01 | Quyết định phân công người trực tiếp giám sát, giáo dục. |
Mẫu số 02 | Báo cáo thu thập thông tin, xác định các yếu tố nguy cơ, nguyên nhân và điều kiện vi phạm pháp luật của người được giám sát, giáo dục. |
Mẫu số 03 | Kế hoạch giám sát, giáo dục đối với người được giám sát, giáo dục. |
Mẫu số 04 | Sổ theo dõi tình hình thực hiện kế hoạch giám sát, giáo dục. |
Mẫu số 05a | Giấy chứng nhận đã chấp hành xong biện pháp khiển trách. |
Mẫu số 05b | Giấy chứng nhận đã chấp hành xong biện pháp hòa giải tại cộng đồng. |
Mẫu số 05c | Giấy chứng nhận đã chấp hành xong biện pháp giáo dục tại xã, phường, thị trấn. |
Mẫu số 01
ỦY BAN NHÂN DÂN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: …./QĐ-UBND | …(2)…, ngày … tháng … năm 20…. |
QUYẾT ĐỊNH
Phân công người trực tiếp giám sát, giáo dục
CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ/PHƯỜNG/THỊ TRẤN...(1)...
Căn cứ Luật tổ chức chính quyền địa phương ngày 19 tháng 6 năm 2015;
Căn cứ Nghị định số 37/2018/NĐ-CP ngày 10 tháng 3 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành các biện pháp giám sát, giáo dục người dưới 18 tuổi được miễn trách nhiệm hình sự;
Căn cứ Quyết định số ……ngày ……/….. /20... của ………v/v miễn trách nhiệm hình sự và áp dụng biện pháp……………………;
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Phân công ông/bà:....(3) ……………CMND/CCCD/Hộ chiếu số:………… cấp ngày …../..../…….. tại
Nơi cư trú: ……………………………………………..(4) .....................................................
trực tiếp thực hiện việc giám sát, giáo dục đối với người được GSGD tên là ………….(5)..., Giới tính:………………., Ngày, tháng, năm sinh: .............................................
Nơi sinh:…………………………, Dân tộc:……………., Quốc tịch: ....................................
Nơi cư trú: ……………………………………………..(4) .....................................................
Thời hạn giám sát, giáo dục tính từ ngày ………tháng…….. năm ……..đến hết ngày…… tháng……. năm …………
Điều 2. Ông/bà ……………(3) có trách nhiệm thực hiện các nhiệm vụ giám sát, giáo dục theo quy định tại Nghị định số 37/2018/NĐ-CP ngày 10 tháng 3 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành các biện pháp giám sát, giáo dục người dưới 18 tuổi được miễn trách nhiệm hình sự;
Điều 3. Kinh phí hỗ trợ người trực tiếp giám sát, giáo dục được thực hiện theo quy định tại Điều 5 Nghị định số 37/2018/NĐ-CP ngày 10 tháng 3 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành các biện pháp giám sát, giáo dục người dưới 18 tuổi được miễn trách nhiệm hình sự.
Điều 4. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký.
Điều 5. Ông/bà …………………………..(3)…………………., các cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: | CHỦ TỊCH |
_____________________
1) Tên xã/phường/thị trấn
(2) Địa danh
(3) Họ và tên người trực tiếp giám sát, giáo dục
(4) Địa chỉ cụ thể: số nhà, đường/phố thôn, xã, huyện, tỉnh
(5) Họ và tên người được giám sát, giáo dục
Mẫu số 02
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BÁO CÁO
THU THẬP THÔNG TIN, XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ,
NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU KIỆN VI PHẠM PHÁP LUẬT CỦA
NGƯỜI ĐƯỢC GIÁM SÁT, GIÁO DỤC
Họ tên người được giám sát, giáo dục: …………………..Hồ sơ số: ...................................
Họ tên cán bộ trực tiếp giám sát, giáo dục: .........................................................................
Ngày, tháng, năm thực hiện: ...............................................................................................
1. Thông tin chung:
- Thông tin về những người cùng sinh sống (ông/bà nội (ngoại), cha/mẹ/người giám hộ, anh/chị/em ruột: họ và tên; ngày tháng năm sinh; nghề nghiệp):
a) Họ và tên cha: ……………………..Tuổi: ………….Nghề nghiệp ....................................
b) Họ và tên mẹ: ………………………Tuổi: ………….Nghề nghiệp....................................
c) .........................................................................................................................................
d) .........................................................................................................................................
đ) .........................................................................................................................................
- Tình trạng sức khỏe thể chất, tâm lý và tình cảm của người được giám sát, giáo dục (sức khỏe, tâm lý hoàn toàn bình thường hay có khuyết tật, hạn chế khả năng nhận thức và điều khiển hành vi...):
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
- Hoàn cảnh gia đình (các vấn đề liên quan tới gia đình, những người trong gia đình):
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
- Điều kiện sống (các vấn đề về kinh tế gia đình, thuộc diện gia đình khó khăn, thuộc diện hộ nghèo...):
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
- Quan hệ bạn bè:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
- Trường học/Cơ sở dạy nghề/Nơi làm việc (thông tin về trường học, nơi làm việc trước khi phạm tội):
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
- Cộng đồng (hàng xóm, địa bàn cư trú có phải là môi trường tốt, thuận lợi cho người được giám sát, giáo dục không?...)
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
2. Thông tin về quá trình vi phạm pháp luật của người được giám sát, giáo dục (có thể bao gồm thông tin về tiền sử vi phạm pháp luật của người được giám sát, giáo dục):
- Mô tả vắn tắt về hành vi vi phạm pháp luật, thời gian, địa điểm thực hiện:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
- Hậu quả do hành vi vi phạm pháp luật gây ra:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
- Thông tin về người bị hại (nếu có):
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
3. Xác định các yếu tố nguy cơ, nguyên nhân, điều kiện vi phạm pháp luật của người được giám sát, giáo dục và các yếu tố tích cực:
Các yếu tố nguy cơ, nguyên nhân và điều kiện vi phạm pháp luật | Các yếu tố tích cực |
Bản thân người được giám sát, giáo dục: (bỏ học; đua đòi; trầm cảm;...) | Bản thân người được giám sát, giáo dục: (biết lắng nghe; tình cảm; chịu khó học tập;...) |
Gia đình: (cha mẹ phạm tội; cha mẹ ly hôn; cha mẹ không quan tâm con;...) | Gia đình: (cha mẹ yêu thương con; tạo điều kiện cho con đi học;...) |
Cộng đồng: (tỷ lệ phạm tội cao; tỷ lệ thất nghiệp cao; kỳ thị;...) | Cộng đồng: (đoàn kết; tương thân, tương ái; có nhiều dịch vụ hỗ trợ;...) |
Bạn bè: (nghiện hút; nghiện game;...) | Bạn bè: (nhiều bạn tốt; chia sẻ và giúp đỡ;...) |
Nhà trường: (kỳ thị; không quan tâm;...) | Nhà trường: (có nhiều biện pháp giúp đỡ; trách nhiệm và tận tình;...) |
Các yếu tố nguy cơ khác:.... | Các yếu tố tích cực khác: |
| NGƯỜI TRỰC TIẾP GIÁM SÁT, GIÁO DỤC |
Mẫu số 03
ỦY BAN NHÂN DÂN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
| ……., ngày …. tháng …. năm 20….. |
KẾ HOẠCH GIÁM SÁT, GIÁO DỤC
ĐỐI VỚI NGƯỜI ĐƯỢC GIÁM SÁT, GIÁO DỤC
Họ tên người được giám sát, giáo dục: ..............................................................................
Hồ sơ số: ............................................................................................................................
1. Các biện pháp giám sát, giáo dục cụ thể, dịch vụ hỗ trợ cần thực hiện:
- Học văn hóa/học nghề;
- Tham gia lao động tại cộng đồng;
- Trình diện cơ quan có thẩm quyền;
- Bồi thường thiệt hại (nếu có);
- Tham gia các chương trình tham vấn, phát triển kỹ năng sống (nếu có);
- Trị liệu tâm lý;
- Trợ giúp pháp lý;
- Các dịch vụ hỗ trợ khác.
2. Tổ chức thực hiện:
Số TT | Biện pháp giám sát, giáo dục cụ thể; dịch vụ hỗ trợ cần thực hiện | Cơ quan, tổ chức, cá nhân chịu trách nhiệm thực hiện | Cơ quan, tổ chức, cá nhân có trách nhiệm phối hợp | Thời gian bắt đầu | Thời gian kết thúc |
1 | | | | | |
2 | | | | | |
3 | | | | | |
4 | | | | | |
5 | | | | | |
6 | | | | | |
7 | | | | | |
8 | | | | | |
9 | | | | | |
….. | | | | | |
3. Biện pháp giám sát, giáo dục cụ thể; dịch vụ hỗ trợ cần có sự chỉ đạo, giúp đỡ từ cơ quan, tổ chức cấp huyện hoặc cấp tỉnh:
a)..........................................................................................................................................
b)..........................................................................................................................................
c)..........................................................................................................................................
CHỦ TỊCH | NGƯỜI TRỰC TIẾP GIÁM SÁT, GIÁO DỤC |
Mẫu số 04
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
SỔ THEO DÕI
TÌNH HÌNH THỰC HIỆN KẾ HOẠCH GIÁM SÁT, GIÁO DỤC
(Thực hiện theo Nghị định số 37/2018/NĐ-CP)
Họ và tên người được giám sát, giáo dục: ........................................................................
Số hồ sơ: ...........................................................................................................................
Họ và tên cán bộ thực hiện: ...............................................................................................
Thời hạn giám sát: .............................................................................................................
Ngày bắt đầu thực hiện biện pháp giáo dục.......................................................................
1. Tình hình thực hiện giám sát, giáo dục:
STT | Biện pháp giám sát, giáo dục cụ thể; dịch vụ hỗ trợ cần thực hiện | Công việc đã tiến hành và kết quả đạt được | Khó khăn |
1 | | | |
2 | | | |
3 | | | |
4 | | | |
5 | | | |
6 | | | |
7 | | | |
8 | | | |
….. | | | |
2. Đề xuất điều chỉnh kế hoạch giám sát, giáo dục (nếu cần):
STT | Biện pháp GSGD, dịch vụ hỗ trợ cần thay đổi | Biện pháp GSGD, dịch vụ hỗ trợ thay đổi | Cơ quan, tổ chức, cá nhân chịu trách nhiệm thực hiện | Cơ quan, tổ chức, cá nhân có trách nhiệm phối hợp | Thời gian bắt đầu | Thời gian kết thúc |
1 | | | | | | |
2 | | | | | | |
3 | | | | | | |
4 | | | | | | |
5 | | | | | | |
6 | | | | | | |
7 | | | | | | |
8 | | | | | | |
9 | | | | | | |
…… | | | | | | |
3. Nhận xét, đánh giá tình hình, kết quả giám sát, giáo dục:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
| NGƯỜI TRỰC TIẾP GIÁM SÁT, GIÁO DỤC |
Mẫu số 05a
ỦY BAN NHÂN DÂN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: /GCN-UBND | (2)………, ngày …. tháng ….. năm 20….. |
GIẤY CHỨNG NHẬN
Đã chấp hành xong biện pháp khiển trách
Căn cứ Luật tổ chức chính quyền địa phương ngày 19 tháng 6 năm 2015;
Căn cứ Nghị định số 37/2018/NĐ-CP ngày 10 tháng 3 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành các biện pháp giám sát, giáo dục người dưới 18 tuổi phạm tội được miễn trách nhiệm hình sự,
CHỨNG NHẬN:
Họ và tên: ………………………………………Giới tính: .....................................................
Tên gọi khác: .....................................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh: ………………………..Nơi sinh: ....................................................
Nơi đăng ký thường trú: ....................................................................................................
Chỗ ở hiện nay: .................................................................................................................
Số CMND/CCCD/hộ chiếu: …………………ngày cấp:………… nơi cấp: ..........................
Dân tộc: …………………………….tôn giáo: ......................................................................
Đã chấp hành xong biện pháp giám sát, giáo dục theo Quyết định số ……………….ngày ……./……. /20....... của ………….(3)…………… kể từ ngày..../..../20....
Nơi nhận: | CHỦ TỊCH |
____________
(1) Tên UBND xã/phường/thị trấn
(2) Tên xã/phường/thị trấn
(3) Tên cơ quan tiến hành tố tụng ra quyết định.
Mẫu số 05b
ỦY BAN NHÂN DÂN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: /GCN-UBND | (2)………, ngày …. tháng ….. năm 20….. |
GIẤY CHỨNG NHẬN
Đã chấp hành xong biện pháp hòa giải tại cộng đồng
Căn cứ Luật tổ chức chính quyền địa phương ngày 19 tháng 6 năm 2015;
Căn cứ Nghị định số 37/2018/NĐ-CP ngày 10 tháng 3 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành các biện pháp giám sát, giáo dục người dưới 18 tuổi phạm tội được miễn trách nhiệm hình sự
,
CHỨNG NHẬN:
Họ và tên: ………………………………………Giới tính: .......................................................
Tên gọi khác: .......................................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh: ………………………..Nơi sinh: ......................................................
Nơi đăng ký thường trú: ......................................................................................................
Chỗ ở hiện nay: ...................................................................................................................
Số CMND/CCCD/hộ chiếu: …………………ngày cấp:………… nơi cấp: ...........................
Dân tộc: …………………………….tôn giáo: .......................................................................
Đã chấp hành xong biện pháp giám sát, giáo dục theo Quyết định số ……………….ngày ……./……. /20....... của ………….(3)…………… kể từ ngày..../..../20....
Nơi nhận: | CHỦ TỊCH |
____________
(1) Tên UBND xã/phường/thị trấn
(2) Tên xã/phường/thị trấn
(3) Tên cơ quan tiến hành tố tụng ra quyết định.
Mẫu số 05c
ỦY BAN NHÂN DÂN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: /GCN-UBND | (2)………, ngày …. tháng ….. năm 20….. |
GIẤY CHỨNG NHẬN
Đã chấp hành xong biện pháp giáo dục tại xã, phường, thị trấn
Căn cứ Luật tổ chức chính quyền địa phương ngày 19 tháng 6 năm 2015;
Căn cứ Nghị định số 37/2018/NĐ-CP ngày 10 tháng 3 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành các biện pháp giám sát, giáo dục người dưới 18 tuổi phạm tội được miễn trách nhiệm hình sự,
CHỨNG NHẬN:
Họ và tên: ………………………………………Giới tính: ......................................................
Tên gọi khác: ......................................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh: ………………………..Nơi sinh: .....................................................
Nơi đăng ký thường trú: .....................................................................................................
Chỗ ở hiện nay: ..................................................................................................................
Số CMND/CCCD/hộ chiếu: …………………ngày cấp:………… nơi cấp: ..........................
Dân tộc: …………………………….tôn giáo: ......................................................................
Đã chấp hành xong biện pháp giám sát, giáo dục theo Quyết định số ……………….ngày ……./……. /20....... của ………….(3)…………… kể từ ngày..../..../20....
Nơi nhận: | CHỦ TỊCH |
____________
(1) Tên UBND xã/phường/thị trấn
(2) Tên xã/phường/thị trấn
(3) Tên cơ quan tiến hành tố tụng ra quyết định.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét