Mẫu số 05: Biên bản tạm thu giữ tiền nghi bị hủy hoại trái pháp luật

 Mẫu số 05

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

…, ngày ... tháng ... năm ….

BIÊN BẢN

Tạm thu giữ tiền nghi bị hủy hoại trái pháp luật

Hôm nay, vào…. giờ……. phút, ngày …./…./….. tại ………….….…………., chúng tôi gồm:

1. Đơn vị tạm thu giữ hiện vật:

Địa chỉ: ………….………….………….………….………….………….………….………….

- Ông (bà): ………….………….………….………….…………. , Chức vụ: ……………….

- Ông (bà): ………….………….………….………….…………. , Chức vụ: ……………….

2. Tên khách hàng (KH): ………….………….………….………….………….……………..

Địa chỉ: ………….………….………….………….………….………….………….…………..

SĐT: ………….………….…………. ; Email: ………….………….………….………………

Người đại diện (nếu KH là tổ chức): ………….………………. ; SĐT: ………….………….

CCCD/Hộ chiếu/số định danh cá nhân: …………. ; cấp ngày…/…./….. tại ………….

Danh mục tạm thu giữ hiện vật như sau:

STT	Loại tiền	Số tờ (miếng)	Seri(1)	Ghi chú
1	Tiền polymer
	500.000
	…
2	Tiền cotton
	5.000
	…
Tổng số (tờ/miếng)

Căn cứ khoản 1 Điều 13 Nghị định số .../20.../NĐ-CP ngày .../.../202... của Chính phủ quy định về phòng, chống tiền giả và bảo vệ tiền Việt Nam, (đơn vị tạm thu giữ hiện vật...) lập biên bản tạm thu giữ số tiền nghi bị hủy hoại trái pháp luật nêu trên để gửi đi giám định.

Biên bản được lập thành ... bản, mỗi bên giữ ... bản.

 

Người bị tạm thu giữ tiền nghi bị hủy hoại(2) (Ký, ghi rõ họ tên)

Người tạm thu giữ tiền nghi bị hủy hoại (Ký, ghi rõ họ tên)

Thủ trưởng đơn vị (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Ghi chú:

(1): Ghi đầy đủ seri của từng tờ tiền nghi giả, ví dụ: AC 12345678.

(2): Nếu là tổ chức, người đại diện ký, ghi rõ họ tên.

Lưu ý: Ngoài nội dung cơ bản, tùy trường hợp cụ thể có thể bổ sung thêm thông tin.