PHỤ LỤC 3
MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN Y TẾ ĐÃ XÁC ĐỊNH LẠI GIỚI TÍNH
(Ban hành kèm theo Thông tư số 29/2010/TT-BYT ngày 24 tháng 5 năm 2010)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 |
GIẤY CHỨNG NHẬN Y TẾ ĐÃ XÁC ĐỊNH LẠI GIỚI TÍNH
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh…………………………………………...
chứng nhận:
Bệnh nhân:………………………………………………………………
Tuổi:………………………………………………………………….....
Địa chỉ thường trú:………………………………………………...……
Số CMND/Hộ chiếu: ……...... ngày cấp ……....… nơi cấp…………...
đã được can thiệp y tế để xác định lại giới tính và mang giới tính là: ………….. (viết cụ thể là Nam hoặc Nữ) .
..................., ngày...... tháng........ năm........
Trưởng khoa (Ký và ghi rõ họ tên) | Giám đốc bệnh viện (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) |
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét