Phụ lục IV
MẪU THÔNG BÁO SỬ DỤNG VẬT LIỆU NỔ CÔNG NGHIỆP,
THÔNG BÁO THỰC HIỆN HOẠT ĐỘNG DỊCH VỤ NỔ MÌN
(kèm theo Thông tư số 23/2024/TT-BCT ngày 07 tháng 11 năm 2024
của Bộ trưởng Bộ Công Thương)
___________
Ký hiệu | Tên biểu mẫu |
Mẫu số 01 | Thông báo sử dụng vật liệu nổ công nghiệp |
Mẫu số 02 | Thông báo thực hiện hoạt động dịch vụ nổ mìn |
Mẫu số 01. Thông báo sử dụng vật liệu nổ công nghiệp
.............(1)............... __________ Số:...... | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ______________________
|
THÔNG BÁO
Về sử dụng vật liệu nổ công nghiệp
___________
Kính gửi: ……………(2)…………….
Thực hiện quy định tại Luật Quản lý, sử dụng vũ khí, vật liệu nổ và công cụ hỗ trợ và Thông tư số 23/2024/TT-BCT ngày 07 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Công Thương quy định về quản lý, sử dụng vật liệu nổ công nghiệp, tiền chất thuốc nổ thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Công Thương, ...(1)… thông báo việc sử dụng vật liệu nổ công nghiệp như sau:
1. Giấy phép sử dụng vật liệu nổ công nghiệp số ... do ... cấp ngày ... tháng ... năm ...
2. Vị trí, phạm vi sử dụng vật liệu nổ công nghiệp:……………………….. ………………
3. Khoảng cách gần nhất từ vị trí nổ mìn đến công trình, khu dân cư lân cận: …………………
4. Phương pháp nổ mìn: …………………………………………………
5. Quy mô nổ mìn (số lượng, chủng loại vật liệu nổ công nghiệp; lượng thuốc nổ lớn nhất trong một lần sử dụng): . ……………………………….........
6. Giờ nổ mìn trong ngày (đối với nổ mìn lộ thiên): ……………………… 7. Thời hạn sử dụng vật liệu nổ công nghiệp: …………………………….. 8. Các biện pháp an toàn khi nổ mìn: ……………………………………... 9. Danh sách người liên quan đến hoạt động sử dụng vật liệu nổ công nghiệp của tổ chức, doanh nghiệp:
TT | Họ và tên | Số định danh | Ngày tháng năm sinh | Trình độ chuyên môn | Công việc được giao |
|
|
|
|
| (3) |
|
|
|
|
|
|
Nơi nhận: - Như trên;- .......(5)......; - .......(6)......; - Lưu: ....(7)...., | .................(4).................. (Chữ ký, dấu)
Nguyễn Văn A |
Chú thích:
(1) Tên tổ chức, doanh nghiệp sử dụng vật liệu nổ công nghiệp.
(2) Tên Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương.
(3) Ghi rõ công việc được giao (Ví dụ: Người quản lý, chỉ huy nổ mìn; thợ nổ mìn; người được giao quản lý kho vật liệu nổ công nghiệp…).
(4) Ghi quyền hạn, chức vụ của người ký.
(5) Sở Công Thương nơi tổ chức, doanh nghiệp sử dụng vật liệu nổ công nghiệp.
(6) Tên các tổ chức có liên quan.
(7) Tên viết tắt của bộ phận báo cáo.
Mẫu số 02. Thông báo thực hiện hoạt động dịch vụ nổ mìn
.............(1)............... _________ Số:...... | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _______________________ ..., ngày ... tháng ... năm ... |
THÔNG BÁO
Về thực hiện hoạt động dịch vụ nổ mìn
____________
Kính gửi: |
|
| ……………(2)……………. ……………(3)……………. |
Thực hiện quy định tại Luật Quản lý, sử dụng vũ khí, vật liệu nổ và công cụ hỗ trợ và Thông tư số 23/2024/TT-BCT ngày 07 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Công Thương quy định về quản lý, sử dụng vật liệu nổ công nghiệp, tiền chất thuốc nổ thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Công Thương, ...(1)… thông báo việc sử dụng vật liệu nổ công nghiệp như sau:
1. Giấy phép dịch vụ nổ mìn số ... do ... cấp ngày ... tháng ... năm ...
2. Hợp đồng dịch vụ nổ mìn số ... ngày ... tháng ... năm .... giữa ..........(4)…....... với .................(1)…...........
3. Vị trí, phạm vi sử dụng vật liệu nổ công nghiệp:………………………..
4. Khoảng cách gần nhất từ vị trí nổ mìn đến công trình, khu dân cư lân cận: ………………………………………………………………………………
5. Phương pháp nổ mìn: …………………………………………………
6. Quy mô nổ mìn (số lượng, chủng loại vật liệu nổ công nghiệp; lượng thuốc nổ lớn nhất trong một lần sử dụng): . ……………………………….........
7. Giờ nổ mìn trong ngày (đối với nổ mìn lộ thiên): ………………………
8. Thời hạn sử dụng vật liệu nổ công nghiệp: ……………………………..
9. Các biện pháp an toàn khi nổ mìn: ……………………………………...
10. Danh sách người liên quan đến hoạt động sử dụng vật liệu nổ công nghiệp của tổ chức, doanh nghiệp:
TT | Họ và tên | Số định danh | Ngày tháng năm sinh | Trình độ chuyên môn | Công việc được giao |
|
|
|
|
| (5) |
|
|
|
|
|
|
Nơi nhận: - Như trên;- .......(7)......; - .......(8)......; - Lưu: ....(9)...., | .................(6).................. (Chữ ký, dấu)
Nguyễn Văn A |
Chú thích:
(1) Tên tổ chức, doanh nghiệp có giấy phép dịch vụ nổ mìn.
(2) Tên Ủy ban nhân dân cấp tỉnh.
(2) Tên Ủy ban nhân dân cấp xã.
(4) Tên tổ chức, doanh nghiệp thuê dịch vụ nổ mìn.
(5) Ghi rõ công việc được giao (Ví dụ: Người quản lý, chỉ huy nổ mìn; thợ nổ mìn; người được giao quản lý kho vật liệu nổ công nghiệp…).
(6) Ghi quyền hạn, chức vụ của người ký.
(7) Sở Công Thương nơi tổ chức, doanh nghiệp thực hiện hoạt động dịch vụ nổ mìn.
(8) Tên các cơ quan, tổ chức có liên quan.
(9) Tên viết tắt của bộ phận báo cáo.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét