Phụ lục V CÁC MẪU LIÊN QUAN ĐẾN THUÊ, THUÊ MUA, MUA NHÀ Ở PHỤC VỤ TÁI ĐỊNH CƯ, NHÀ Ở CŨ THUỘC TÀI SẢN CÔNG

 Phụ lục V

CÁC MẪU LIÊN QUAN ĐẾN THUÊ, THUÊ MUA, MUA NHÀ Ở

PHỤC VỤ TÁI ĐỊNH CƯ, NHÀ Ở CŨ THUỘC TÀI SẢN CÔNG

(Kèm theo Nghị định số 95/2024/NĐ-CP

ngày 24 tháng 7 năm 2024 của Chính phủ)

^{________________}

 

Mẫu số 01	Đơn đề nghị thuê, thuê mua, mua nhà ở phục vụ tái định cư
Mẫu số 02	Đơn đề nghị thuê nhà ở cũ thuộc tài sản công
Mẫu số 03	Đơn đề nghị mua nhà ở cũ thuộc tài sản công
Mẫu số 04	Đơn đề nghị giải quyết bán phần diện tích nhà đất sử dụng chung trong nhà ở cũ thuộc tài sản công

Mẫu số 01. Đơn đề nghị thuê, thuê mua, mua nhà ở phục vụ tái định cư

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{________________}

 

 

ĐƠN ĐỀ NGHỊ MUA, THUÊ, THUÊ MUA NHÀ Ở
PHỤC VỤ TÁI ĐỊNH CƯ¹

 

Kính gửi:………………………

 

Họ và tên người đề nghị:...................................................................................................................

Năm sinh…………………………………………………………Giới tính...........................................................................

Số định danh cá nhân...................................................................................................................

Nơi ở hiện tại²:...................................................................................................................

Số thành viên trong hộ gia đình      người, bao gồm:

1. Họ và tên……………………………số định danh cá nhân…………………….

2. Họ và tên……………………………số định danh cá nhân…………………….

3. Họ và tên……………………………số định danh cá nhân…………………….

4. Họ và tên……………………………số định danh cá nhân…………………….

5...................................................................................................................

Tình trạng nhà ở của cá nhân, hộ gia đình, tổ chức thuộc diện bố trí tái định cư hiện nay thuộc một các trường hợp như sau³:

- Có nhà ở hợp pháp thuộc diện bị giải tỏa khi Nhà nước thu hồi đất	□
- Có đất ở gắn với nhà ở và phải di chuyển chỗ ở nhưng không đủ điều kiện  được bồi thường về đất ở và không có chỗ ở nào khác	□
- Đang thuê nhà ở thuộc tài sản công thuộc diện Nhà nước thu hồi theo quy định	□

Tôi làm đơn này đề nghị được giải quyết bố trí 01 nhà ở phục vụ tái định cư theo hình thức ……………..tại dự án: ………………

Tôi xin cam đoan những lời khai trong đơn là đúng sự thực và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về các nội dung đã kê khai. Khi được giải quyết nhà ở phục vụ tái định cư hoặc nhà ở xã hội, tôi cam kết chấp hành đầy đủ các quy định của nhà nước về quản lý, sử dụng nhà ở phục vụ tái định cư hoặc nhà ở xã hội.

 

	……., ngày……tháng……năm……
Xác nhận của UBND cấp huyện về việc chưa được Nhà nước bồi thường bằng nhà ở, đất ở	Người viết đơn (Ký và ghi rõ họ tên)

 

^{_____________________________}

^[1] Áp dụng đối với nhà ở tái định cư và trường hợp đề nghị bố trí nhà ở tái định cư bằng nhà ở xã hội.

² Ghi theo quy định của pháp luật về cư trú.

³ Đánh dấu vào một trong các trường hợp nêu trong đơn.

 

Mẫu số 02. Đơn đề nghị thuê nhà ở cũ thuộc tài sản công

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{________________}

 

 

ĐƠN ĐỀ NGHỊ THUÊ NHÀ Ở CŨ THUỘC TÀI SẢN CÔNG

 

Kính gửi¹:……………………………

 

Họ và tên người đề nghị²:...................................................................................................................

Năm sinh……………………………………………………….Giới tính.............................................................................

Số định danh cá nhân:...................................................................................................................

Nơi ở hiện tại³:...................................................................................................................

Số thành viên trong hộ gia đình⁴……………….người, bao gồm:

1. Họ và tên……………………………………số định danh cá nhân……................................................ ………………..

2. Họ và tên……………………………số định danh cá nhân…………………….

3. Họ và tên……………………………số định danh cá nhân…………………….

4. Họ và tên……………………………số định danh cá nhân…………………….

5...................................................................................................................

.........................................................................................................

Tôi làm đơn này đề nghị được giải quyết cho thuê nhà ở tại địa chỉ số⁵...................................................................................................................

Kèm theo đơn này là các giấy tờ liên quan đến nhà ở như sau⁶:

1...................................................................................................................

2...................................................................................................................

3...................................................................................................................

.........................................................................................................

Tôi xin chấp hành đầy đủ các quy định của Nhà nước về quản lý, sử dụng nhà ở cũ thuộc tài sản công. Tôi cam đoan những lời khai trong đơn là đúng sự thực và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về các nội dung đã kê khai.

Tôi cam kết nhà ở đang sử dụng không có tranh chấp, khiếu kiện.

 

	……., ngày……tháng……năm……
Các thành viên trong hộ gia đình (Ký, ghi rõ họ tên)	Người viết đơn (Ký và ghi rõ họ tên)

 

^{______________________________}

¹ Ghi tên đơn vị quản lý vận hành nhà ở hoặc cơ quan quản lý nhà ở.

² Ghi tên người đại diện các thành viên trong hộ gia đình đề nghị thuê nhà ở.

³ Ghi theo quy định của pháp luật về cư trú.

⁴ Ghi rõ số lượng thành viên trong hộ gia đình và ghi họ tên, mối quan hệ của từng thành viên với người đứng tên viết đơn.

⁵         Ghi rõ địa chỉ nhà ở mà người đang sử dụng nhà ở đề nghị được ký hợp đồng thuê.

⁶ Ghi rõ Quyết định hoặc văn bản phân phối, bố trí nhà ở hoặc hợp đồng thuê nhà hoặc giấy tờ chứng minh sử dụng nhà ở theo quy định; giấy tờ chứng minh thuộc đối tượng miễn, giảm tiền thuê nhà ở...(nếu có).

 

Mẫu số 03. Đơn đề nghị mua nhà ở cũ thuộc tài sản công

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{________________}

 

 

ĐƠN ĐỀ NGHỊ MUA NHÀ Ở CŨ THUỘC TÀI SẢN CÔNG

 

Kính gửi¹:........................................

 

Họ và tên người đề nghị²:...................................................................................................................

Năm sinh…………………………………………………………..…Giới tính....................................................................................

Số định danh cá nhân:...................................................................................................................

Nơi ở hiện tại³:...................................................................................................................

Và vợ (chồng) là⁴:…………………………………..số định danh cá nhân.........................................................

Tôi làm đơn này đề nghị............ (ghi tên cơ quan quản lý nhà ở) giải quyết cho tôi

mua nhà ở tại địa chỉ...................................................................................................................

- Hợp đồng thuê nhà ở số………………..ký ngày……../ …../ ………….với diện tích cụ thể sau:

- Tổng diện tích nhà ở đang sử dụng:.............. m², trong đó:

+ Diện tích theo hợp đồng thuê nhà: DT nhà......... m²; DT đất.................................................................... m²

Kèm theo đơn này là các giấy tờ liên quan như sau⁵:

1...................................................................................................................

2...................................................................................................................

3...................................................................................................................

Hộ gia đình tôi (bao gồm các thành viên có tên trong hợp đồng thuê nhà ở từ đủ 18 tuổi trở lên) thống nhất cử ông (bà)    , số định danh cá nhân…………………………là đại diện các thành viên trong hộ gia đình để ký hợp đồng mua bán nhà ở. Sau khi hoàn thành thủ tục mua bán nhà ở, đề nghị cơ quan có thẩm quyền ghi tên các thành viên sau vào Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất theo quy định pháp luật về đất đai, bao gồm:

Ông (bà)………………………..…số định danh cá nhân………………..………..là ……..…………

Ông (bà)………………………..…số định danh cá nhân………………..………..là ……..…………

Ông (bà)………………………..…số định danh cá nhân………………..………..là ……..…………

………………………………………………………………………………………………………………

Tôi xin chấp hành đầy đủ các quy định của Nhà nước về mua bán nhà ở và cam đoan những lời khai trong đơn là đúng sự thực và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về các nội dung đã kê khai.

(Ghi rõ kèm theo đơn này là bản vẽ sơ đồ, vị trí nhà ở, đất ở đề nghị mua).

 

	……., ngày……tháng……năm……
Các thành viên trong hộ gia đình có tên trong hợp đồng thuê nhà (Ký và ghi rõ họ tên)6	Người viết đơn (Ký và ghi rõ họ tên)

 

^{________________________________}

^[1] Ghi tên cơ quan quản lý nhà ở.

² Ghi tên người đại diện thay mặt các thành viên thuê nhà ở đứng tên ký kết hợp đồng mua bán nhà ở.

³ Ghi theo quy định của pháp luật về cư trú.

⁴ Ghi đầy đủ tên vợ, chồng (nếu có).

⁵ Ghi rõ các giấy tờ như: hợp đồng thuê nhà; giấy tờ chứng minh đã nộp đủ tiền thuê nhà; giấy tờ chứng minh đối tượng miễn, giảm tiền mua nhà...

⁶ Trường hợp các thành viên trong gia đình có tên trong hợp đồng thuê nhà đã có văn bản thỏa thuận riêng về việc cử người đại diện ký hợp đồng mua bán nhà ở và danh sách những người được ghi tên vào Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất thì không nhất thiết tất cả các thành viên trong gia đình phải ký tên vào đơn này.

Bản vẽ sơ đồ nhà ở, đất ở kèm theo đơn đề nghị mua nhà ở cũ⁷

 

Diện tích nhà ở theo hợp đồng

 

Xác nhận của Bên cho thuê nhà ở (Ký tên, đóng dấu)

 

^{____________________________}

⁷ Ghi diện tích theo hợp đồng thuê nhà ở.

 

Mẫu số 04. Đơn đề nghị giải quyết bán phần diện tích nhà đất sử dụng chung trong nhà ở cũ thuộc tài sản công

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{________________}

 

 

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ¹

Kính gửi²:…………………………………………..

 

Họ và tên người đề nghị³:...................................................................................................................

Năm sinh…………………………………..Giới tính.....................

Số định danh cá nhân:...................................................................................................................

Nơi ở hiện tại⁴:...................................................................................................................

và vợ (chồng)⁵:......................... số định danh cá nhân..............................................................

Nơi ở hiện tại:...................................................................................................................

Tôi làm đơn này đề nghị.......... (ghi tên cơ quan quản lý nhà ở) giải quyết …………………..(ghi rõ nội dung như tiêu đề đơn đề nghị).

Diện tích nhà, đất sử dụng chung đề nghị giải quyết nêu trên đã sử dụng liên tục, ổn định và không có tranh chấp, khiếu kiện. Kèm theo đơn này là các giấy tờ liên quan như sau⁶:

1...................................................................................................................

2...................................................................................................................

3...................................................................................................................

Hộ gia đình tôi thống nhất cử ông (bà)……………………………………, số định danh cá nhân: …………………………………là đại diện các thành viên trong hộ gia đình đứng đơn đề nghị và làm các thủ tục để được giải quyết⁷      

Sau khi hoàn thành thủ tục, đề nghị cơ quan có thẩm quyền ghi tên các thành viên sau vào Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất, bao gồm:

Ông (bà)………………………..…số định danh cá nhân là ……..…………

Ông (bà)………………………..…số định danh cá nhân là ……..…………

Ông (bà)………………………..…số định danh cá nhân là ……..…………

………………………………………………………………………………………………………………

Tôi xin chấp hành đầy đủ các quy định của Nhà nước và cam đoan những lời khai trong đơn là đúng sự thực và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về các nội dung đã kê khai.

 

	……., ngày……tháng……năm……
Các thành viên trong hộ gia đình người có đơn đề nghị (Ký và ghi rõ họ tên)8	Người viết đơn (Ký và ghi rõ họ tên)
Xác nhận của UBND cấp xã về diện tích đề nghị giải quyết không có tranh chấp, khiếu kiện, phù hợp với quy hoạch xây dựng nhà ở

 

^{______________________________}

¹ Ghi rõ đề nghị giải quyết bán phần diện tích nhà đất sử dụng chung trong nhà ở cũ thuộc tài sản công.

² Ghi tên cơ quan quản lý nhà ở.

³ Ghi tên chủ sở hữu nhà ở.

⁴ Ghi theo quy định của pháp luật về cư trú.

⁵ Ghi đầy đủ họ tên vợ hoặc chồng (nếu có).

⁶ Ghi rõ các giấy tờ quy định tại Điều 77 Nghị định này.

⁷ Ghi rõ nội dung giải quyết như tiêu đề đơn đề nghị.

⁸ Trường hợp người có đơn đề nghị đại diện cho hộ gia đình nhiều thành viên thì phải có đầy đủ các thành viên trong hộ gia đình ký vào đơn.