|
BỘ Y
TẾ Số:
22/2024/TT-BYT |
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Hà Nội,
ngày 18 tháng 10 năm 2024 |
THÔNG
TƯ
Quy định
về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có
thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh
__________________
Căn
cứ Luật Bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008 đã được sửa đổi, bổ sung bởi Luật
Bảo hiểm y tế ngày 13 tháng 6 năm 2014;
Căn cứ Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018
của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một
số điều của Luật Bảo hiểm y tế; Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19 tháng 10 năm
2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP
ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện
pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;
Căn cứ Nghị định số 95/2022/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2022 của
Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;
Theo đề nghị của Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế,
Bộ
trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị
y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh.
Điều 1. Phạm vi điều chỉnh
Thông tư này quy định về thanh toán trực tiếp chi phí thuốc,
thiết bị y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế khi đi
khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm c khoản 2 và khoản 3 Điều 31 Luật Bảo
hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo
hiểm y tế từ quỹ bảo hiểm y tế, bao gồm:
1. Trường
hợp thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh toán.
Điều 2. Trường hợp thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh
toán
1. Thuốc
thuộc Danh mục thuốc hiếm ban hành kèm theo Thông tư số 26/2019/TT-BYT ngày 30
tháng 8 năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về Danh mục thuốc hiếm.
2. Thiết
bị y tế loại C hoặc
D, trừ thiết bị y tế chẩn đoán in vi tro, thiết bị y tế đặc thù cá nhân, thiết
bị y tế thuộc danh mục thiết bị y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành được mua,
bán như các hàng hóa thông thường theo quy định tại Nghị định số 98/2021/NĐ-CP
ngày 08 tháng 11 năm 2021 của Chính phủ về quản lý trang thiết bị y tế và Nghị định
số 07/2023/NĐ-CP ngày 03 tháng 3 năm 2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số
điều của Nghị định số 98/2021/NĐ-CP ngày 08 tháng 11 năm 2021 của Chính phủ về
quản lý trang thiết bị y tế.
Điều 3. Điều kiện thanh toán
Tại thời điểm kê đơn thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế phải
bảo đảm các điều kiện theo quy định sau đây:
1. Không
có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch
lựa chọn nhà thầu đã được duyệt theo một trong các hình thức: Đấu thầu rộng rãi
hoặc đấu thầu hạn chế hoặc chào hàng cạnh tranh hoặc mua sắm trực tiếp hoặc lựa
chọn nhà thầu trong trường hợp đặc biệt nhưng chưa lựa chọn được nhà thầu hoặc
chào giá trực tuyến hoặc mua sắm trực tuyến và đã thực hiện chỉ định thầu rút gọn
theo quy định tại điểm c khoản 1, khoản 2 Điều 23 của Luật Đấu thầu và khoản 1
Điều 94 Nghị định số 24/2024/NĐ-CP ngày 27 tháng 02 năm 2024 của Chính phủ quy
định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Đấu thầu về lựa chọn nhà
thầu nhưng không lựa chọn được nhà thầu. Đồng thời, tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:
a) Đối
với thuốc: Không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê
đơn hoặc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc
đường dùng và không thể
thay thế để kê đơn cho người bệnh;
b) Đối
với thiết bị y tế: Không có thiết bị y tế mà người bệnh được chỉ định sử dụng
và không có thiết bị y tế để
thay thế.
2. Không
chuyển người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thuộc một trong các trường
hợp sau đây:
a) Tình
trạng sức khỏe, bệnh lý người bệnh được xác định không đủ điều kiện để chuyển;
b) Cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang khám và điều trị đang trong thời
gian cách ly y tế theo quy định của pháp luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm;
c) Cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang khám và điều trị là cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh cấp chuyên sâu.
3. Không
thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo
quy định của pháp luật.
4. Thuốc,
thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải phù hợp với phạm vi chuyên môn
của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và đã được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh
bảo hiểm y tế tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc.
5. Thuốc,
thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải thuộc phạm vi quyền lợi của
người tham gia bảo hiểm
y tế.
Điều 4. Mức thanh toán chi phí trực tiếp
1. Cơ
quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định như sau:
a) Đối
với thuốc: Căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên
hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Trường hợp thuốc có quy định
về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán;
b) Đối
với thiết bị y tế (bao gồm thiết bị y tế sử dụng nhiều lần): Căn cứ để tính mức
thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại
cơ sở mua bán thiết bị y tế. Trường hợp thiết bị y tế có quy định mức thanh
toán không vượt quá mức thanh toán theo quy định đối với thiết bị y tế đó.
2. Đơn
giá thuốc, thiết bị y tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt
quá đơn giá thanh toán tại thời điểm gần nhất đối với trường hợp thuốc, thiết bị
y tế đã trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh,
chữa bệnh.
Trường hợp thuốc, thiết bị y tế chưa trúng thầu tại cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh, chữa bệnh, đơn giá làm căn cứ
để xác định mức thanh toán bảo hiểm y tế là kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu
lực theo thứ tự ưu tiên như sau:
a) Kết
quả mua sắm tập trung cấp quốc gia hoặc kết quả đàm phán giá;
b) Kết
quả mua sắm tập trung cấp địa phương trên địa bàn;
c) Kết
quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất tại thời điểm thanh toán của các cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh công lập cấp chuyên sâu, cấp cơ bản hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn;
d) Kết
quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất tại thời điểm thanh toán của các cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh công lập cấp chuyên sâu, cấp cơ bản hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn thành phố Hà Nội, thành phố Hồ Chí
Minh.
3. Cơ
quan bảo hiểm xã hội thực hiện khấu trừ chi phí bảo hiểm y tế thanh toán của cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh nơi điều trị người bệnh như sau:
a) Trường
hợp chi phí thuốc, thiết bị y tế được tính trong giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh:
Thực hiện khấu trừ vào chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bằng mức thanh toán theo quy định tại khoản 1 và 2
Điều này;
b) Trường
hợp chi phí thuốc, thiết bị y tế chưa bao gồm trong cơ cấu giá dịch vụ khám bệnh,
chữa bệnh: Không thực hiện khấu trừ vào chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo
hiểm y tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
c) Chi
phí thuốc, thiết bị y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp cho
người bệnh được tính trong dự kiến chi của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Điều 5. Hồ sơ, thủ tục thanh toán trực tiếp
1. Hồ
sơ thanh toán trực tiếp thực hiện theo quy định tại Điều 28 Nghị định số
146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện
pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (sau đây gọi là Nghị định số 146/2018/NĐ-CP).
2. Thủ
tục thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 29 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.
Điều 6. Tổ
chức thực hiện
1. Vụ
Bảo hiểm y tế có trách nhiệm hướng dẫn, kiểm tra việc thực hiện Thông tư này
trên phạm vi toàn quốc.
2. Bảo
hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm chỉ đạo, hướng dẫn, kiểm tra việc thực hiện
Thông tư này đối với cơ quan bảo hiểm xã hội thuộc thẩm quyền quản lý.
3. Sở
Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có trách nhiệm sau đây:
a) Tổ
chức phổ biến, triển khai, kiểm tra, thanh tra việc thực hiện Thông tư này
trong phạm vi thẩm quyền quản lý;
b) Tăng
cường đôn đốc, kiểm tra, thanh tra việc mua sắm bảo đảm có sẵn thuốc, thiết bị y tế phục vụ
công tác khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc
thẩm quyền quản lý; thực hiện các biện pháp xử lý theo quy định của pháp luật về
khám bệnh, chữa bệnh, bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không bảo
đảm đủ điều kiện theo giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh và hợp đồng khám
bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã ký liên quan đến cung ứng thuốc, thiết bị y tế;
c) Tăng
cường kiểm tra, đôn đốc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc thẩm quyền quản lý
bảo đảm không có lạm dụng, trục lợi trong việc kê đơn chỉ định người bệnh tự
mua thuốc, thiết bị y tế; xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm theo quy định của
pháp luật.
4. Thủ
trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm sau đây:
a) Ban
hành quy chế hoặc văn bản hướng dẫn để tổ chức thực hiện Thông tư này tại cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh;
b) Hướng
dẫn người hành nghề thực hiện ghi chú cụ thể việc không sẵn có thuốc, thiết bị
y tế trong các trường hợp quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 3 Thông tư này
trên đơn kê hoặc hồ sơ bệnh án cho người bệnh tự đi mua;
c) Tổ
chức thông tin, hướng dẫn, tư vấn về quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế của người
bệnh; thông tin cụ thể cho người bệnh về việc không sẵn có thuốc, thiết bị y tế
và các quy định liên quan của Thông tư này để người bệnh quyết định.
5. Người
hành nghề có trách nhiệm thực hiện nghiêm các quy định tại điểm b và điểm c khoản
4 Điều này và bảo đảm không có lạm dụng, trục lợi trong việc kê đơn, chỉ định
người bệnh tự mua thuốc, thiết bị y tế.
6. Người
bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh chịu trách nhiệm về tính pháp
lý, đầy đủ đối với hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp.
Điều 7. Điều khoản tham chiếu
Trường hợp các văn bản được dẫn chiếu trong Thông tư này bị
thay thế hoặc sửa đổi, bổ sung thì áp dụng theo văn bản đã được thay thế hoặc
văn bản đã được sửa đổi, bổ sung.
Điều 8. Điều khoản thi hành
1. Thông
tư này có hiệu lực từ ngày 01 tháng 01 năm 2025.
2. Trường
hợp người
bệnh vào cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để khám và điều trị trước ngày Thông tư này
có hiệu lực nhưng kết thúc điều trị sau ngày Thông tư này có hiệu lực thì thực
hiện theo quy định của Thông tư này.
Trong
quá trình thực hiện có khó khăn, vướng mắc, các cơ quan, tổ chức, cá nhân phản
ánh về Bộ Y
tế để xem xét, giải quyết./.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét