Mẫu số: 01/TTĐB Tờ khai thuế tiêu thụ đặc biệt【Nghị định 108/2015/NĐ-CP và Sửa đổi năm 2016, 2019】

Mẫu số: 01/TTĐB

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- TỜ KHAI THUẾ TIÊU THỤ ĐẶC BIỆT   [01] Kỳ tính thuế: Từng lần phát sinh ngày... tháng... năm.... hoặc Tháng... năm.... [02] Lần đầu: □ [03] Bổ sung lần thứ: □ [04] Tên người nộp thuế: .................................................................................................... [05] Mã số thuế                             [06] Địa chỉ: ........................................................................................................................... [07] Quận/huyện:................................................... [08] Tỉnh/Thành phố:.............................. [09] Điện thoại:................................. [10] Fax:...................................... [11] E-mail:............. [12] Tên đại lý thuế (nếu có): .............................................................................................. [13] Mã số thuế                             [14] Địa chỉ: ........................................................................................................................... [15] Quận/huyện:.................................................... [16] Tỉnh/Thành phố:............................. [17] Điện thoại:.................................. [18] Fax:..................................... [19] E-mail:............. [20] Hợp đồng đại lý thuế: Số........................................ Ngày................................. Đơn vị: Đồng Việt Nam STT Tên hàng hóa, dịch vụ Đơn vị tính Sản lượng tiêu thụ Doanh số bán (chưa có thuế GTGT) Giá tính thuế TTĐB Thuế suất (%) Thuế TTĐB được khấu trừ Thuế TTĐB còn phải nộp (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)=(6)*(7)-(8) I Hàng hóa chịu thuế TTĐB                 - Tên hàng hóa                 - ...               II Dịch vụ chịu thuế TTĐB                 - Tên dịch vụ                 - ...               III Hàng hóa thuộc trường hợp không phải chịu thuế TTĐB               1 Hàng hóa xuất khẩu               2 Hàng hóa bán để xuất khẩu               3 Hàng hóa gia công để xuất khẩu                 Tổng cộng:               [21] Thuế TTĐB của xăng khoáng nguyên liệu chưa khấu trừ, bù trừ đề nghị hoàn [22] Thuế TTĐB của xăng khoáng nguyên liệu chưa được khấu trừ, bù trừ chuyển kỳ sau (TTĐB: tiêu thụ đặc biệt; GTGT: giá trị gia tăng) Thuế TTĐB được khấu trừ: gồm thuế TTĐB đầu vào được khấu trừ tương ứng hàng hóa bán ra và thuế TTĐB đầu vào của xăng sinh học bù trừ (nếu có) Tôi cam đoan số liệu khai trên đây là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.   NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên:................................. Chứng chỉ hành nghề số:.......... ............, ngày... tháng... năm...... NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ (Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có))